法治医保建设要注重资源整合和联动

□文/胡 京

法治医保建设要注重资源整合和联动

□文/胡 京

党的十九大报告明确提出，要“深化依法治国实践”，同时对包括医疗保险在内的社会保障体系建设提出了更高的要求。我国的医疗保险事业诚然取得了举世瞩目的成效，但也要清醒地认识到，医疗保险仍然存在管理体制分割、制度仍未定型等问题，特别是法治进程相对落后，立法层次低、司法救济途径不畅、以政代法普遍存在。随着依法治国战略的深入实施，法治成为了医疗保险发展的最大短板，亟待解决。贯彻落实党的十九大精神，加快推进医疗保险法治建设，必须统筹推进医疗保险政策法规体系、法治实施体系、法治监督体系和法治保障体系“四大体系”建设。并注重内部资源整合，加强与相关业务板块的联动。

一是在立法工作方面，注重与法治人社建设联动。将“法治医保”纳入法治人社建设的重要内容，进行统筹谋划。实行业务部门主导、法制部门助力、其他相关部门密切配合，以促进出台医疗保险单独的行政法规为目标，科学制定立法计划，争取纳入下一届政府行政法规立法规划中。从业务行政部门、法制工作部门、经办机构、医保研究机构等多渠道深入开展立法调研，整合调研成果，加快立法进程。

二是在待遇支付方面，注重与工伤保险的联动。要坚持以总额控制为主、多种支付方式为补充的支付制度，不断进行完善。同时，推行医保基金支付预算管理制度，增强防风险能力。着力解决在实际操作中存在的医疗保险和工伤保险重复待遇享受问题，特别是外伤就医待遇支付方面。探索建立医疗保险与工伤保险代行支付和基金调剂补偿机制，先由医保基金支付就医费用后，对事后核实属于工伤保险基金支付的，由工伤保险基金向医疗保险基金调剂补偿。

三是在协议管理方面，注重经办与行政的联动。在监督检查方面，整合监管力量，建立社保经办机构协议管理与基金监督行政部门行政处罚的协作、配合、衔接机制，建立完善权责相当的协议管理和监督稽核机制，畅通管理相对人诉权渠道，强化社保经办机构的主体责任。在违规惩处方面，将对医疗机构及医师违规违约的处理与事业单位考核考评、人事管理、职称评定、人才及就业创业扶持政策等挂钩，建立医保违规违约处理的立体体系，增加医疗机构和医师医保违规违约成本，使其不敢违规、不愿违规。

四是在机构建设方面，与公共服务平台联动。整合城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险管理机构，实行归口管理、统一管理，通过体制机制的统一，避免各自为政，提升工作效能。在基层管理经办机构建设方面，纳入人力资源社会保障基层服务平台标准化建设范围，统一人力资源社会保障领域基层服务平台，提升基层医保管理服务水平。

胡 京 重庆市人力资源和社会保障局法规处处长