患了肺癌，还能锻炼吗？

文/魏菁 王平 周剑平（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科） 编辑/暖阳

患了肺癌，还能锻炼吗？

文/魏菁 王平 周剑平（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科） 编辑/暖阳

近年来，由于环境、生活方式以及精神压力等综合因素作用，肺癌的发病率和死亡率在全球急剧上升。由于早期肺癌常常没有症状，确诊时多数为中晚期，失去了彻底治愈的机会，造成现代社会许多人“谈癌色变”，提到肺癌更是充满惧怕心理。虽然目前的化疗药物的不良反应较上世纪九十年代的化疗药物要小得多，以往被患者和家属所诟病的“恶心、呕吐、发热、脱发”等令人痛苦的情况大苦的情况大多数不会出现。但是化疗的疗效并不尽如人意，直至今日死亡率仍居高不下。但随着医疗技术水平不断提高，靶向药物的出现给许多肺癌患者的治疗带来了曙光，对于有驱动基因突变的患者来说，靶向药物疗效较好且起效较快，不良反应轻微，且口服应用，在门诊和家里即可给药，给广大患者带来便利的同时也提高了生活质量。随着生存期显著延长和生活质量明显提高，肺癌患者和家属们经常会询问是否需要进行康复锻炼，如何锻炼既能够保证功能康复，又能够不至于让患者过度疲劳。对于这些问题，在本期内容中我们进行一一讲述。

问1： 肺癌患者是否适合进行锻炼？

答：对于大部分肺癌患者，适当的锻炼是可行的，也是必要的。相反，完全卧床休息，只吃不动，反而不利于身体的康复。传统的护理观念多以患者静养为主，反而会影响患者肌体及功能的恢复，导致肌肉萎缩、器官组织功能退化，生活质量下降，因此肺癌患者及家属应重视，特别是肺癌术后及伴随慢阻肺和老慢支的患者。

问2：肺癌患者的康复运动内容有哪些？

答：肺癌患者康复运动锻炼包括呼吸锻炼和行走康复两方面。

问3：呼吸锻炼具体包括那些内容呢？

答：目前，呼吸锻炼主要包括腹式呼吸和缩唇式呼吸两个内容。

（1） 腹式呼吸。患者取平卧位或坐位，一只手放在腹部，另一手放在胸部，经鼻腔做深吸气，同时向上隆起腹部，使放在腹壁上的手感到运动，而放在胸上的手使胸廓运动保持最小。呼气时，腹肌和手同时下压腹腔，通过缩唇缓慢呼出气体。开始每日2次，每次10～15分钟，以后逐渐增加次数和时间，争取成为自然呼吸习惯。

（2）缩唇呼吸。患者取舒适卧位，左手轻按腹部，右手轻按胸部，缓慢用鼻深吸气，待腹部隆起后停顿5～10秒，然后缩唇吹口哨样缓慢呼气。一般吸气2秒，呼气4～6秒，呼气流量以能使距口唇15～20厘米处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为度，可早中晚各连续进行10次。

通过上述呼吸锻炼能有效地增强和提高呼吸肌肉的活动，提高气道内压力，提高呼吸效率，使肺换气更完全，肺活量增加，从而改善全身缺氧的状态。

问4：行走康复具体包括那些内容呢？

答：由于惧怕活动后出现呼吸短促、气急，许多患者有意识地减少活动，从而使活动能力明显低于实际肺功能所能耐受的程度。事实上适当的运动训练主要是有氧运动，可以增强体质，改善呼吸功能。进行锻炼时必须掌握两点，才能取得良好的效果

（1）掌握最佳运动负荷量，坚持有氧锻炼。运动负荷量是由运动强度和锻炼时间构成，运动负荷量太大或太小都不能取得满意的锻炼效果。尤其对于肺癌患者来讲，锻炼身体的时候必须掌握好“火候”，即应该使身体的各部分都能得到最充分的活动，但与此同时又不能使身体出现缺氧的情况。掌握自己的运动负荷量，要注意以下几点。

①锻炼时，患者应取舒适的体位，全身放松，过度紧张使全身耗氧和呼吸肌做功增加而加重呼吸困难，不穿过紧的衣服以免影响锻炼效果。

②采取循序渐进的方法，应从能耐受的低负荷开始，以患者不感到疲劳为度。随着呼吸肌功能的不断改善，逐渐增加锻炼的频率、延长锻炼的时间。

③初始锻炼时呼气宜轻缓，不可过度用力呼气，以防过度换气和呼吸肌疲劳。开始锻炼时，不要长呼气，过长呼气可导致呼吸急促。

④由于老年患者易疲劳，在锻炼中有咳嗽等情况中途应间歇，观察心率、呼吸、脉搏，心率比安静时增加＜20次/min，呼吸增加＜5次/min，保持脉搏不超过100次/min为宜。

（2）适合肺癌患者的运动方式：日常生活运动、散步、慢跑等。体质较差的患者，可以借助辅助工具或在家属搀扶下进行慢速步行运动。步行时间一般为30～60分钟，当患者无身体不适，可适当增加步行强度和步行时间。在身体允许的情况下可以进行一些如洗衣、做饭及扫地等的日常生活运动。日常生活运动强度和时间依据患者身体情况和意愿决定，不做限制。

散步是比较常见的有氧运动形式。肺癌患者需要结合自身身体情况，可以选择散步或慢跑。建议散步、慢跑时要做到全身出汗（散步建议走路的频率要快一些），锻炼时间可选择在清晨、饭后、睡前等时间。运动强度不宜过大，可将目标心率作为运动强度指标，以（200-年龄）×80%作为最高值。一般每次运动后心率增加20%～30%，并在运动停止后5～10分钟恢复至安静值，或出现轻微呼吸短促为止。

问5：肺癌患者进行康复锻炼有哪些注意事项？

答：肺癌患者毕竟不是正常健康人群，在进行康复锻炼时应注意以下一些情况。

（1）选择合适的锻炼时机有序进行。肺癌术后患者应尽早开始功能恢复锻炼。肺癌化疗患者在化疗后7～10天内，应注意呼吸道防护，尽量避免去往人口密集的公共场合，预防呼吸道病毒交叉感染。之后，可以适当增加锻炼和活动的半径，循序渐进增加活动量，以自己体能能够耐受为宜。肺癌靶向治疗患者可常规进行功能锻炼及康复运动，注意药物使用过程中出现皮疹的情况，注意运动强度不宜过大，避免大量出汗，注意皮肤保护等。

（2）同步有目的地进行心理锻炼。锻炼时始终要有一个良好的、积极的自我暗示，想象着自己身体状态最佳时的情景，尽量体验那种良好的情绪，并保持住这种情绪。排除杂念，动中求静。患者可以借助呼吸使思想集中，忘掉一切不愉快的事，达到忘我的境界，使身心在锻炼中合二为一。

（3）合理饮食，搭配充足睡眠保证。在康复运动的基础上，保证合理的膳食搭配、足够的休息和睡眠至关重要，肺癌患者的体能较正常人有所下降，因此不宜强负荷劳动，导致身体过度疲劳。此外，每天要保证8小时以上的休息时间，特别是运动后的休息十分必要。

综上所述，我们可以看到，肺癌患者运动和康复大有可为，作为患者家属，也可以陪同患者一起到环境优美的地方散步，这样不仅可以进行适量的全身运动，不过于剧烈，而且可以在与别人交流的过程中促成好心情。好的心情对癌症患者的康复有很大帮助。

魏菁

主管护师，瑞金医院呼吸与危重症医学科病区护士长，长期从事心血管和呼吸系统疾病科普宣教工作，累计发表科普文章10余篇，学术论文5篇。