危重症患者气管插管后低血压危险因素分析与预后研究

李吉明 杨建中 彭鹏 潘攀 李雯莉 张晓霞 玉素甫江·牙库甫



危重症患者气管插管后低血压危险因素分析与预后研究

李吉明 杨建中 彭鹏 潘攀 李雯莉 张晓霞 玉素甫江·牙库甫

目的 研究重症患者实施气管插管后低血压的危险因素及患者预后情况，为重症临床工作提供理论依据。方法 收集我院重症医学科2年来有关气管插管患者的临床资料进行分析，分为插管后低血压组和插管后血压正常组，采用单因素分析，得出导致插管患者出现血压下降的危险因素，在单因素分析的基础上，进行多因素Logistic回归分析确定血压下降与危险因素的相关性。预后主要指标为28天死亡率，次要预后指标为ICU住院天数和总的住院天数。结果 106例患者纳入分析，其中32例气管插管后发生低血压，单因素分析后有5个因素被认为是有意义的，包括插管前收缩压、插管前舒张压、体重、体重指数、呼吸系统疾病等，对单因素分析结果进行Logistic回归分析，插管前收缩压、插管前舒张压、体重为患者气管插管后发生低血压的独立危险因素。低血压组28天死亡率较血压正常组明显增高(34.37%比12.16%，P=0.03)，ICU住院天数和总住院天数无明显差异。结论 重症患者气管插管后发生低血压多见于低体重且合并低血压患者，插管后发生低血压会增加患者28天死亡率。

气管插管； 低血压； 重症加强治疗病房

重症加强治疗病房(ICU)患者经常由于各种原因需要进行气管插管，气管插管也是这类患者建议人工气道最常用的方法之一。近几年，气管插管技术的安全性及成功率方面得到了很大的提高，但是，ICU患者病情危重，常同时存在重要脏器的基础病变，插管后容易出现并发症，其中插管后低血压为常见并发症之一[1]。本研究通过总结2014年1月至2016年1月106例气管插管患者的临床资料，分析气管插管后低血压发生的危险因素和对预后的影响。

资料与方法

一、研究对象

收集2014年1月至2016年1月ICU进行气管插管且年龄大于18岁患者的临床资料。排除标准：(1)气管插管前已出现低血压的患者；(2)气管插管前已经实施液体复苏或给予增强心肌收缩力药物的患者；(3)心肺复苏术后。

二、 研究方法

以气管插管后60分钟内是否出现低血压，且低血压持续时间至少10分钟，低血压标准参照2012脓毒症休克拯救指南：收缩压(SBP)<90mmHg或在无其他导致低血压的原因时SBP下降>40mmHg。根据要求将患者分为两组，组1为低血压组，该组患者在实施气管插管前收缩压高于90mmHg，插管后收缩压低于90mmHg。组2为正常血压组，该组患者在实施气管插管前后血压均高于90mmHg。气管插管均为重症医学科主治及以上医师完成操作，诱导用药包括咪达唑仑、丙泊酚、盐酸氯胺酮等辅助用药。

观察指标包括患者年龄、性别、体重、身高、原发及合并疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)评分、插管时是否使用麻醉药物，插管前记录收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、动脉血PH等指标变化，预后指标采用ICU住院时间、总住院时间及28天死亡率。

三、统计学处理

采用SPSS17.0软件分析和统计数据，计量资料采用独立样本的t检验，计数资料用χ2检验。采用多个自变量逐步Logistic回归分析气管插管后出现低血压的危险因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般资料与危险因素

此项研究共纳入106例患者，资料完整，男性74例，女性32例，其中低血压组32例，发生率30.19%。出现低血压后给予积极的扩容或血管活性药物维持患者血压。经统计学分析后，发现低血压组和正常血压组比较，其中体重、体重指数、呼吸系统疾病、插管前收缩压、插管前舒张压等指标存在统计学差异(P<0.05)，而性别、年龄、其他慢性疾病、麻醉药使用、APACHEⅡ评分等指标差异无统计学意义(见表1)。多因素回归分析显示，患者体重、气管插管前收缩压、气管插管前舒张压为影响气管插管后低血压症重要的危险因素(见表2)。

二、患者预后情况

106例患者ICU住院时间分别为低血压组(17±8)天和血压正常组(15±11)天，总住院时间低血压组(28±13)天和血压正常组(26±17)天，均无统计学差异。经治疗后28天存活86例，死亡20例，总死亡率为18.87%。低血压组28天死亡率明显高于血压正常组(34.38%比12.16%，P=0.03)，有统计学差异，表明气管插管后低血压事件增加患者28天死亡风险(见表3)。

表1 气管插管前两组患者比较

表2 气管插管后预测低血压的Logistic回归分析

表3 两组患者预后情况比较

讨 论

气管插管术是抢救急危重患者的一项基本操作，可以起到保护气道并提供呼吸支持的作用。但是气管插管同样会带来并发症，插管后低血压是常见的并发症之一，加之ICU的患者病情复杂危重，多合并多种基础疾病，脏器功能差，因此进行气管插管后更容易出现低血压等并发症。目前对于危重患者气管插管后发生低血压的研究较少，且国内外已有的报道不尽一致，王蔚等[2]和Green等[3]研究显示气管插管后低血压发生率分别为31.65%和44%，发生率较高，但Griesdale[4]研究显示气管插管后低血压发生率仅为9.6%。且目前多数研究为急救室的气管插管情况，ICU内气管插管后低血压的发生及预后研究较为少见。本研究显示气管插管后低血压发生率为30.19%，说明在ICU内进行气管插管后发生低血压也较为常见，且结果显示ICU内重症患者行气管插管后出现低血压也会增加患者死亡风险。

本研究结果提示患者体重、插管前收缩压、插管前舒张压是ICU重症患者插管后发生低血压的危险因素。体重较低患者相对于正常体重的患者来说血流动力学状态存在一定的缺陷。曾有文献报道[5-6]低体重患者相对于正常体重患者插管后死亡率明显增加。Chih等[7]研究报道，得出体重为气管插管后发生低血压的独立危险因素，且通过95%的置信区间显示两者关系较为紧密，与本文结果一致。本研究还收集了患者的身高，计算患者的体重指数，在单因素数据分析结果显示体重指数在两组之间有统计学差异，但多因素回归分析后体重指数显示P=0.258，两组之间无统计学差异，这可能与患者身高存在一定关系，亦与此次研究收集的患者例数较少有关，有待进一步研究证实。

ICU住院患者大部分存在多个脏器功能不全，有些患者同时合并感染，以上因素多会导致患者出现有效血容量下降、循环不稳定等血流动力学变化，使得患者插管前的血压低于平时水平，而需要气管插管的重症患者交感神经紧张性高于普通患者，插管成功后交感神经由兴奋转为抑制状态，将会导致血流动力学进一步恶化，从而出现插管后低血压。Alan等[1,8]两次研究结果均显示插管前收缩压是插管后出现低血压的危险因素，且相关性很强。本文结果显示，除了插管前较低的收缩压为插管后低血压的独立危险因素外，插管前较低的舒张压也为插管后低血压的独立危险因素。

多个研究结果均显示插管后低血压与患有呼吸系统疾病，特别是慢性呼吸系统疾病有关[2,8]。本研究单因素分析结果也显示P=0.046，有统计学意义，但Logistic回归分析后呼吸系统疾病不是插管后低血压的独立危险因素，可能与本研究例数较少有关，未得出相应的结论，可通过继续研究，增加患者例数，进一步验证。

关于ICU患者气管插管后预后情况，在ICU的住院天数及总住院天数未见明显差别，但对患者28天死亡率进行对比有显著的统计学差异，说明重症患者进行插管后发生低血压与患者的死亡率增加相关，这也可能与插管后出现组织灌注不足进一步导致脏器损害有关，尚需进一步研究证明。

总之，在ICU危重病人行气管插管后低血压等并发症较为常见，如不及时得到纠正会增加患者死亡风险，故临床医师在准备给重症患者进行气管插管前要充分评估患者病情并做好充分准备，插管术后要密切观察患者血流动力学变化情况。

[1] Heffner AC,Swords D,Kline JA,et al.The frequency and significance of postintubation hypotension during emergency airway management[J].J Crit Care,2012,27(4):417.e9-417.e13.

[2] 王蔚，周愚，苏真娇，等.危重病患者气管插管后低血压高危因素及预后研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015,14(5):474-476.

[3] Green RS,Edwards J,Sabri E,et al.Evaluation of the incidence, risk factors, and impact on patient outcomes of postintubation hemodynamic instability[J].CJEM,2012,14(2)：74-82.

[4] Griesdale DE,Bosma TL,Kurth T,et al.Complications of endotracheal intubation in the critically ill[J]. Intensive Care Med, 2008,34(10):1835-1842.

[5] Flegal KM,Graubard BI,Williamson DF,et al.Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity[J].JAMA,2005,293(15):1861-1867.

[6] Kuriyama S,Ohmori K,Miura C,et al.Body mass index and mortality in Japan: the Miyagi Cohort Study[J]. J Epidemiol,2004,14 Suppl 1:S33-S38.

[7] Lin CC,Chen KF,Shih CP,et al.The prognostic factors of hypotension after rapid sequence intubation[J].Am J Emerg Med,2008,26(8):845-851.

[8] Heffner AC,Swords DS,Nussbaum ML, et al.Predictors of the complication of postintubation hypotension during emergency airway management[J]. J Crit Care,2012,27(6):587-593.

Risk factors and prognosis of postintubation hypotension in critically ill patients

LIJi-ming,YANGJian-zhong,PENGPeng,PANPan,LIWen-li,ZHANGXiao-xia,YUSUFUJIANGYa-kupu

theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang830011,China

Objective To identify the incidence of postintubation hypotension (PIH) in critically ill patients and to evaluate the responsive risk factors. Methods The data of intubation patients with normal blood pressure before intubation were collected and analyzed in ICU in the latest two years, and then divided into two groups. The group A contained PIH patients and the group B contained patients with no change in blood pressure after intubation. A risk model with multiple logistic regression was established based on significant findings from univariate analysis. The primary outcome measure was 28-day mortality, and the secondary outcome measure was duration of ICU and hospital stay. Results There were 32 PIH patients in the 106 patients. After univariate analysis, there were 5 factors identified as significant findings including preintubation systolic pressure, preintubation diastolic pressure, body weight, BMI, and respiratory diseases. Multiple logistic regression had demonstrated that patients’ pre-intubation systolic pressure, preintubation diastolic pressure, and body weight were factors related to postintubation hypotension. The patients in the PIH group had significantly higher 28-day mortality (34.37% vs12.16%,P=0.03) and there were no difference in duration of ICU and hospital stay. Conclusion PIH is more common in lower body weight complicated with hypotension and Results in higher mortality.

intubation; hypotension; intensive care unit

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.026

830011 新疆 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院

玉素甫江·牙库甫，E-mail：yusufujiang690414@163.com

2016-04-11]