瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉在中老年甲状腺手术镇痛中的应用

王文军

(海南省儋州市人民医院, 海南 儋州, 571700)

瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉在中老年甲状腺手术镇痛中的应用

王文军

(海南省儋州市人民医院, 海南 儋州, 571700)

瑞芬太尼; 丙泊酚; 甲状腺手术; 血流动力学

本研究探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉在中老年甲状腺手术镇痛中的应用及对患者血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

选择2015年7月—2017年1月来本院就诊的90例需要进行甲状腺手术的患者，采用随机数表法均分为对照组和观察组。纳入标准: ① 符合甲状腺切除手术的患者[1], 并且近期没有服用阿片类药物; ② 患者建立病例档案; ③ 患者未患有严重的心、肾等部位的疾病; ④ 患者未患有恶性肿瘤; ⑤ 患者未患有血液病及艾滋病; ⑥ 本研究通过医学伦理委员会的批准; ⑦ 患者建立病例档案; ⑧ 患者没有精神病史及高血压病史; ⑨ 积极配合本次研究的患者。排除标准: ① 患者不符合甲状腺切除手术; ② 患者未建立病例档案; ③ 患者患有严重的心、肾等部位的疾病; ④ 患者患有恶性肿瘤; ⑤ 患者患有血液病或者艾滋病; ⑥ 患者患有精神疾病患者高血压; ⑦ 患者近期服用过阿片类药物; ⑧ 积极配合不本次研究的患者。对照组患者45例，其中男 20 例，女 25 例; 年龄45～75岁，平均年龄(49.89±5.61)岁; 体质量44～70 kg, 平均体质量(49.71±3.21) kg; 体质量指数(BMI) 18.79～21.85 kg/m2, 平均BMI为(19.21±1.29) kg/m2; 甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤13例，甲状腺功能亢进17例。对照组中男23例，女22例; 年龄47～73岁，平均年龄(47.82 ± 5.14)岁; 体质量43～72 kg, 平均体质量(48.71±3.11) kg; BMI为18.39～21.95 kg/m2, 平均BMI为(19.11±1.49) kg/m2; 甲状腺肿 16 例，甲状腺腺瘤15 例，甲状腺功能亢进 14 例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

2组患者均在术前的 8 h内禁食禁水，在手术前 30 min肌肉注射0.1 g的苯巴比妥钠(广东邦民制药厂，国药准字H44021888), 0.1 mg/kg的咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)和0.1 mg/kg维库涅安(广东邦民制药厂，国药准字H44021888)通过0.9%氯化钠注射液稀释，然后静脉滴注给药进行麻醉诱导。观察组静脉滴注2 μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20030197), 等患者意识消失完全之后，对患者进行气管插管，与此同时静脉泵注75 μg/(kg·min)丙泊酚(西安力邦制药，国药准字H20123318)0.18 μg/(kg·min)瑞芬太尼。对照组静脉滴注3 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H42022076), 等患者意识消失完全之后，对患者进行气管插管，与此同时静脉泵注75 μg/(kg·min)丙泊酚和0.05 μg/(kg·min)芬太尼。2组患者手术结束时停止药物静脉泵注，静脉滴注，改为100 mg曲马多(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023536), 从而达到术后镇痛的目的。

比较2组患者麻醉前(T1)、气管插管后(T2)、切皮后(T3)、腺体切除后(T4)、气管拔管后(T5)的DBP、SBP、HR等血流动力学相关指标; 比较2组患者恢复时间、术后不同时刻镇痛效果(VAS评分)[2]、治疗效果及不良反应发生率。

2 结 果

对照组T3、T4的DBP、SBP、HR水平与T1比较有显著差异(P<0.05); 观察组T2、T3、T4、T5与T1比较无显著差异(P>0.05); 观察组T3、T4的DBP、SBP、HR水平与对照组比较有显著差异(P<0.05)。见表1。观察组患者自主呼吸恢复、睁眼、反应恢复及拔管时间显著早于对照组患者(P<0.05), 见表2。观察组患者在术后0.5、1、3、12 h镇痛效果显著优于对照组患者(P<0.05), 见表3。观察组发生躁动1例，咳嗽3例，肌肉强直0例，不良反应发生率为8.88%; 对照组发生躁动8例，咳嗽7例，肌肉强直1例，不良反应发生率为35.56%。观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者不同时刻DBP、SBP、HR水平的比较

与T1比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组患者恢复时间的比较 min

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者术后不同时刻镇痛效果的比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

中老年患者身体机能和生理功能大幅降低，麻醉以及手术的操作当中的风险普遍高于青壮年患者[3]。甲状腺手术操作会对患者甲状腺造成挤压，导致血液中甲状腺素含量升高，从而引发患者一系列反应，对血流动力学造成影响[4-5]。

瑞芬太尼是最新一代的阿片类的具有麻醉功能的镇痛药，镇痛作用远大于芬太尼。瑞芬太尼半衰期比较短，其代谢过程主要是通过人体血液中的非特异性的酯酶进行降解，而不是通过患者的肝、肾等器官[6]。丙泊酚是一种快速的、短效的静脉全麻的药物[7]。联合使用其他的镇痛药物，减少丙泊酚用量，可以增强麻醉效果，减轻对患者呼吸循环的抑制[8]。

DBP、SBP、HR是重要的血流动力学指标[9]。本研究显示，运用芬太尼联合麻醉的患者T3、T4时刻DBP、SBP、HR水平与T1时刻有显著差异, T2、T5时刻与T1时刻无显著差异; 运用瑞芬太尼联合麻醉的患者T2、T3、T4、T5时刻与T1时刻无显著差异; 2组患者 T3、T4时刻DBP、SBP、HR水平有显著差异, T2、T5时刻无显著差异。表明瑞芬太尼联合麻醉方式对患者的血流动力学的影响较小，具有一定的安全性。

自主呼吸恢复、睁眼、反应恢复及拔管时间是评估患者恢复时间及恢复情况的重要指标。本研究显示，瑞芬太尼联合醉患者自主呼吸恢复、睁眼、反应恢复及拔管时间显著早于芬太尼联合麻醉患者。表明瑞芬太尼联合麻醉方式可以显著缩短患者恢复时间，改善患者恢复情况。镇痛效果是评价某种麻醉或者镇痛药物疗效的重要指标。本研究显示，瑞芬太尼联合麻醉患者在术后0.5、1、3、12 h镇痛效果显著优于芬太尼联合麻醉患者，在术后24 h的2组患者镇痛效果无显著差异。表明在患者术后的12 h内，瑞芬太尼联合麻醉方式具有更好的镇痛效果。不良反应发生率是评估某种药物或者治疗手段有效性和安全性的重要组成部分。本研究显示，其躁动、咳嗽及肌肉强直等不良反应发生率显著低于芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉患者。表明瑞芬太尼联合麻醉方式具有更好的有效性和安全性。

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R 614

A

1672-2353(2017)23-108-02

10.7619/jcmp.201723038

2017-06-28

海南省医药卫生科研基金项目(15A200264)