超声检查在颈动脉粥样硬化诊断中实践研究

韩娟

[摘要]针对动脉粥样硬化疾病发病率高的现状，通过比较、论述、实践、验证，检查颈动脉粥样硬化疾病的各种方法中，超声检查在诊断颈动脉粥样硬化中具有无创、简便、经济、准确、易重复检测等优点。本文通过对比分析2016年1月至2016年4月在本院住院的74例颈动脉的超声表现，对超声检查颈动脉粥样硬化的特点进行了实践性的探讨，以便提高超声诊断颈动脉粥样硬化的水平。

[关键词]动脉粥样硬化；疾病发病；超声检查；实践探讨

随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，再加上我国的老龄化问题日趋严重，导致心血管和脑血管的发病率逐年升高，严重影响着人们的身体健康，威胁着老百姓的生命安全，每年因心脑血管病致残的患者越来越多，其中之一的动脉粥样硬化疾病成为心脑血管疾病的主要症状之一。颈动脉斑块是动脉粥样硬化疾病形成主要原因，这与患者的年龄老化、是否有心脑血管病家族史、以及总胆固醇高、血糖高、血压高、甘油三酯高等都有关系。患者肥胖、吸烟和长期被动吸烟以及酗酒等不良生活习惯也有关系。颈动脉是最常见的好发部位，其中软斑是危险信号，超声检查在诊断颈动脉粥样硬化中具有无创、简便、经济、准确、易重复检测等优点而日益得到重视。本文回顾性分析2016年1月至2016年4月在本院住院的74例颈动脉的超声表现，旨在探讨颈动脉粥样硬化的超声特点并提高超声诊断水平。

1资料与方法

1.1研究对象

患者来源于2016年1月至2016年4月在本院住院的病人，共74例，其中男性39例，女性35例，年龄39-90岁，平均年龄61.2岁。

1.2研究过程

运用彩色多普勒超声诊断仪对颈动脉进行检查时，我们一般采用PHILIPSHDllXE、IU22型号的彩超声仪，探头的频率选自10MHz。在对患者检查时，让患者仰卧在检床，将患者双肩垫枕使头略向后仰，并略转向医生这一边，使患者颈部明显露出方便检查。检查要从颈根部向颈总动脉的近端、中端、远端依次检查。要对颈总动脉分叉处、颈内动脉起始处、颈外动脉起始处到颈部最高点，都要依次测量各部分血管的内径及颈动脉血管内一中膜层厚度，同时要对粥样硬化斑块的部位、形态、大小仔细观察和测量，并检查其内部回声状况；此外，还要对颈动脉管腔内血流通畅情况、充盈缺损情况、血流峰值速度大小、血流频谱形态等，进行详细的检查和记录，以此来确定颈动脉是否粥样硬化。动脉狭窄程度的评估：以血管纵轴为标准，测量残余管腔内径，计算内径减少百分比，轻度狭窄：内径减少50%及以下的属于中度狭窄；内径减少51%到70%属于重度狭窄；内径减少71%至90%的，属于极重度狭窄。

2结果

在74例患者中，内一中膜层均有不同程度的增厚，内膜毛糙，形成硬斑块58例，软斑块13例，混合性斑块16例，斑块位于颈动脉分叉处51例，位于颈内动脉起始处25例。

3讨论

动脉粥样硬化的病因是由于动脉内膜里面的脂质长时间沉积，并灶性纤维化形成斑块所致。在彩色多普勒超声诊断仪诊断动脉粥样硬化的早期症状表现为IMT增厚，动脉血管内慢慢形成斑块，造成动脉管腔慢慢变窄。在容易发生动脉粥样硬化的所有部位中，颈动脉算是易发的部位之一，一般在颈总动脉分叉处多发，分析其中的主要原因是颈动脉分叉的部位血的流速偏低，血流经的时候很容易在此形成漩涡，导致形成斑块聚集，从而形成壁血栓。

现在，检查颈部血管疾病最常用的检查方法主要有以下几种：一是数字减影血管造影，又简称DSA；二是磁共振血管造影，简称MRA；三是螺旋CT血管造影，简称CTA；四是血管超聲检查。比较这几种检查方法，各有特点。第一种DSA的优点是：可靠、形象直观检查细致，被称之为血管疾病检查的“金标准”；缺点是引发穿刺部位血肿，血管痉挛等损伤性；检查过程复杂，易引起并发症，不仅费用高，而且对血管检查的位置有限制。MRA与CTA检查费用也很高，县以下医院一般做不了，而且CTA重复检查容易受到电离辐射伤害。比较而言，超声检查是最直观、最经济、最理想的检查方法。因为颈动脉在皮下浅表区，非常容易获得清晰的超声图像，可以很清晰，很准确的查验颈动脉是否粥样硬化的情况，是目前比较而言比较好一种颈动脉检查是否粥样硬化的最佳选择。超声检查可以很直观了解颈动脉及粥样硬化程度，准确检查颈动脉粥样硬化的斑块大小，以及血栓的情形。不但可以鉴别是否是软、硬斑，而且还能够准确判断颈动脉的狭窄区域和狭窄的程度，做到早检查、早判定、早检出、有针对性的预防和治疗。

4体会

彩超能较好的诊断本病，通过彩超来观察患者颈动脉壁的结构有无继发血栓和合并动脉瘤，还可以观察到病变部位的血流动力学是否改变；通过彩超来观察患者颈动脉血管狭窄的准确位置，以及病变的程度，为进一步准确判断提供了借鉴。但是对于某些部位的动脉，如左侧颈总动脉起始部、左锁骨下动脉起始部、胸主动脉显示不清晰，均可被骨骼遮盖、肥胖及气体干扰，显示不满意，有可能将这些部位的轻度狭窄遗漏。血管造影虽不能显示血管壁的结构和了解血流动力学的变化，但是可以清晰正确的显示受累动脉的部位、程度和范围，迄今为止还是手术治疗的重要依据。当然，如果超声诊断医生调节仪器至低速血流最敏感的状态，检查过程中改变扫查部位和方向，适时避开斑块的影响，还是能够明确的诊断，为临床预防和治疗方案的选择提供客观诊断依据，并且是良好的随访工具。