丙泊酚泵控给药在静吸复合全麻中的应用

刘玉蓉

[摘要]本文选择ASA I-II级静吸复合全麻下行腹部手术病人186例，进行丙泊酚间断给药和微泵持续输注的对比观察。

[关键词]丙泊酚泵控给药；静吸复合全麻；腹部手术

1资料与方法

1.1一般资料

186例需在全麻下行腹部手术的病人，男110例，女76例，年龄17-62岁，ASA I-II级。按给药方法不同，随机分为间断给药组（I组）100例和微泵持续输入组（II组）86例。

1.2方法

所有病人用咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3-4gg/kg，丙泊酚12mg/kg，维库溴铵0.1-0.15mg/kg静脉诱导，经口气管插管后行机械控制呼吸，切皮前追加芬太尼3-4ug/kg。麻醉维持：I组麻醉转浅或强手术刺激前间断静注丙泊酚0.5-1.0mg/kg，II组采用微泵控制丙泊酚2-3mg·kg-1·h-1，两组均采用维库溴铵1ug·kg-1·min-1持续注入并复合吸入1%安氟醚和50%氧化亚氮，手术后停安醚吸入，关腹时停维库溴铵，缝皮时停氧化亚氮，丙泊酚。用新斯的明，阿托品拮抗肌松药的残余作用。待自主呼吸和气道保护反射恢复，通气量足以维持吸入空气时SpO2大于95%，拔除气管导管。手术时间和丙泊酚总用量见（表2）。

术中持续监测BP、HP、spO2及氧化亞氮、安氟醚浓度。呼末氧化亚氮控制在42%±5、安氟醚0.8%±0.2%。

1.3统计分析

所有数据以均数（x±s）标准差表示，组间比较用方差分析，P<0.05表示差异有显著性。

2结果

I组在丙泊酚每次间断注入后血压均降低20-30mmHg，而II组除在静脉诱导时血压有所下降外，整个麻醉过程中保持相对稳定，与I组有显著差异。两组心率变化不显著（表1）。

停用麻醉药后，1组自主呼吸恢复时间为6-10分钟，苏醒时间为12-20分钟；2组自主呼吸恢复时间为3-5分钟，苏醒时间为5-10分钟，与I组有显著差异（表2）。

3讨论

本文经过186例丙泊酚不同给药方式的观察显示：丙泊酚非定时间断静注后，由于很难维持稳定的血药浓度，麻醉效果不稳定，总用量增大，心血管副作用更明显。而在微泵输注组，由于患者血药浓度易保持一稳定的有效浓度，可减轻丙泊酚的心血管抑制作用，麻醉效果稳定，用量较I组减少。据文献报道，丙泊酚2mg·kg-1·h-1的输注可消除记忆。复合吸入低浓度安氟醚、氧化亚氮及肌松药，使整个麻醉过程平稳且容易控制。手术后阶段及早停吸安氟醚，在缝皮时停吸氧化亚氮。最后停用丙泊酚，意识恢复快，苏醒时恶心、呕吐等副作用减少，苏醒质量高。