人工全膝关节置换术后护理

夏佳　税毅冬　尹玲　陈妍岑　李小婷

[摘要]目的：探讨人工全膝关节置换术围手术期康复训练。方法：针对10例患者术前心理状态进行疏导，术后采取有效的护理措施，如：饮食护理、患肢抬高、指导其行早期功能锻炼，預防并发症发生。结果：人工全膝关节置换术的患者在个性化针对性的护理与完整的功能锻炼下，较好地预防并发症发生，大大提高患者的生活质量。结论：个性化针对性的临床护理在人工全膝关节置换术中起到较好地作用，是成功的关键环节。

[关键词]膝关节；置换术；护理

膝关节是人体大而复杂的屈曲关节，运动要求高，承重压力大。人工全膝关节置换后，要求稳定性好，并达到伸屈、外展、负重及旋转活动。因此，围手术期护理尤为重要，特别是术后的功能锻炼，该文就人工全膝关节置换术护理总结如下：

1临床资料

选择2013年5月-2014年5月在本科室进行人工全膝关节置换术的8例患者，其中6例女性，2例男性，年龄55-68岁。术前均因各种原因导致严重关节畸形、疼痛、功能障碍，严重影响日常生活，经保守治疗无效继而行人工全膝关节置换术。术后随访1-25个月，平均12个月，术后未发生伤口感染、关节脱位及松动等并发症，膝关节功能恢复良好。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者因疾病导致患肢疼痛，对膝关节置换术知识缺乏，从而产生焦虑、恐惧的心理。因此，用通熟易懂的方式针对性地向患者及家属讲解与其疾病相关的专业知识，介绍成功案例，树立战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备

①综合评估患者全身情况。②遵医嘱完善术前功能检查，配合治疗基础疾病，加强患者营养。③指导患者床上使用大、小便器，预防术后因个人习惯导致无法进行床上大、小便而引起便秘、尿潴留。④术前1天，遵医嘱行药敏试验及术野皮肤准备，做好皮肤清洁，备皮时动作轻柔防止损伤皮肤，必要时遵医嘱使用消毒剂。⑤嘱患者术前12h禁食，4-6h禁饮。⑥术日晨遵医嘱留置尿管，术前30min给予抗生素。

2.2术后护理

2.2.1术后当日护理

①手术患者术后返回病床，抬高患肢，取适宜气垫放置小腿部，利于悬空胭窝，冰敷患肢，保持膝关节伸展位，患肢外展30℃。②立即给予心电监护仪检测生命体征并及时记录，持续低流量吸氧，检查静脉通道是否通畅。血浆引流管要固定稳妥且低于伤口平面30cm，观察并记录引流液的色、质、量，保持血浆管引流通畅。做好会阴护理，防尿路感染。当日Q2h按摩骨突出，防止压疮。

2.2.2饮食护理

普通全麻患者，术后8小时可进食流质饮食，少量多餐预防呛咳，术后第一天鼓励其多进粗纤维和多维生素类食物，防止便秘，同时应摄入含钙和胶质丰富的饮食，忌生冷、辛辣、油腻。

2.2.3疼痛护理

疼痛降低患者生活质量，影响患者恢复，因此，遵医嘱常规使用镇痛泵，必要时肌肉注射曲马多止痛。

2.2.4预防切口感染

膝关节感染表现各不相同，有表现为急性感染症状，如关节肿痛、充血、高热等，也有表现为持续疼痛，窦道形成但切口周围皮肤表现不明显，膝关节深部感染的重要指征是关节疼痛。此期护士必须严密观察伤口情况，发现异常，立刻报告主治医生，并配合处理。

2.2.5术后康复训练

主要内容是关节活动度锻炼，跟据术中情况，医护共同制定针对性个性化地锻炼方法，具体如下：①术后1d麻醉消失后开始做患侧远端关节背伸及跖曲运动。15-20min/次，2-4次/日，嘱其循序渐进，注意安全。术后2-7d行肢股四头肌舒缩功能锻炼，每次保持10s，频率由患者自身情况而定。同时进行直腿抬高训练，10s/次，3-5次/1组。②术后2周除继续行患肢功能锻炼外重点加强关节运动，关节被动活动度达90℃以上，增加下床活动时间。术后7-10d使用助行器辅助站立和行走，指导并督促行步态训练。③术后第3周，着重训练步态，培养平衡能力，改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，进行室外近距离行走。做上下楼梯锻炼，早期主要靠拐杖上下，健腿支撑。患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下：待患者适应后再脱离拐杖，体力弱者可借助扶手，起初上下楼梯级数不宜太多，一般连续10-20级，然后每天增加10级，至50-60级，2-4次/d，④术后4周至3个月，重点为加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围和负重能力以及生活自理能力，加强屈膝功能训练。

人工全置换术后的康复，一般采用主动锻炼，即鼓励病人锻炼置换膝关节的活动，综合考虑患者自身情况，以患者能耐受强度逐渐增加强度，术后早期严格避免进行剧烈运动及患肢负重。功能锻炼是循序渐进，逐渐增加的一个过程，超负荷或无效锻炼不仅不能达到预期恢复效果，还会导致膝关节肿胀和僵硬导致各种问题发生，而肌肉无张力活动后则很少出现问题。

3出院指导

3.1休息

慎起居，避风寒，畅情志。避免剧烈运动，4-6周内避免主动下蹲动作，穿防滑鞋行走，行走时速度不可过快，忌急停或关节突然扭转，防跌倒。

3.2饮食

多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物，加强营养，但须适当控制体重，减轻膝关节负荷。

3.3复查

定期复查，1次/月，持续半年。如有不适，门诊随访。

4讨论

人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医生精湛医术，围手术期的护理也非常重要，护理人员术前为患者建立战胜疾病的信心，消除顾虑，术后对患者进行精心的护理，早期指导督促患者行功能锻炼，康复期针对性地为患者制定功能锻炼，住院期间密切观察各期病情变化，有效降低并发症的发生率，个性化针对性的临床护理是促进术后膝关节迅速康复的重要因素。endprint