和血明目片辅助治疗糖尿病眼底出血患者的疗效及对血液流变学的影响

马 健 朱 飞 高 利

(1 榆林市第一医院眼科，榆林，719000； 2 榆林市中医医院北方医院眼科，榆林，719000； 3 榆林市第一医院神经内科脑电图室，榆林，719000)

和血明目片辅助治疗糖尿病眼底出血患者的疗效及对血液流变学的影响

马 健1朱 飞2高 利3

(1 榆林市第一医院眼科，榆林，719000； 2 榆林市中医医院北方医院眼科，榆林，719000； 3 榆林市第一医院神经内科脑电图室，榆林，719000)

目的：探讨和血明目片辅助治疗糖尿病眼底出血患者的疗效及对血液流变学的影响。方法：选取2014年12月至2016年12月期间榆林市第一医院收治的糖尿病性眼底出血患者98例，按照随机表法分为观察组与对照组，各49例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上结合和血明目片治疗。2组疗程均为4周。比较2组眼底检查疗效、视力疗效，治疗前后血液流变学水平变化。结果：观察组眼底检查治疗有效率(87.76%)高于对照组(69.39%)(P<0.05)；观察组视力治疗有效率(83.67%)高于对照组(65.51%)(P<0.05)；2组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平降低(观察组t=16.955、11.523、21.609，对照组t=5.920、5.590、9.884，P<0.05)；观察组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平低于对照组(t=10.812、6.066、14.668，P<0.05)；2组患者治疗后血清同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平降低(观察组t=15.760、12.974、19.341，对照组t=7.321、7.331、7.469，P<0.05)；观察组患者治疗后血清Hcy、TC和TG水平低于对照组(t=10.826、7.104、12.035，P<0.05)。结论：和血明目片辅助治疗糖尿病眼底出血疗效显著，且可改善血液流变学。

和血明目片；糖尿病眼底出血；疗效；血液流变学

糖尿病性眼底出血是临床上较为常见糖尿病微血管病变并发症，其主要临床表现为视网膜出现玻璃体、微血管瘤、出血斑、黄斑病变及视神经病变，甚者可出现牵拉性视网膜脱离、玻璃体出血等病变，是失明的主要原因，严重影响人们生命质量和身心健康[1-4]。目前，西医治疗糖尿病性眼底出血主要采用手术和常规治疗，但手术治疗常规引起感染、失明等诸多并发症，而常规西医效果不理想[5-6]。而研究证实，糖尿病性眼底出血患者应用中医药治疗有其独特的优势[7-8]。本研究探讨糖尿病眼底出血患者应用和血明目片辅助治疗的疗效及对患者血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2014年12月至2016年12月糖尿病性眼底出血患者98例，糖尿病诊断依据1997年美国糖尿病协会标准和眼底出血诊断依据《糖尿病视网膜病变分期标准》[9]。按照随机表法分为观察组与对照组。观察组49例中，男27例、女22例，患者年龄40～73岁、平均年龄(58.46±4.51)岁，糖尿病病程4～18年、平均病程(11.34±2.18)年；对照组49例中，男28例、女21例，患者年龄41～75岁、平均年龄(58.93±4.67)岁，糖尿病病程5～19年、平均病程(10.84±2.41)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断依据1997年美国糖尿病协会标准和眼底出血诊断依据《糖尿病视网膜病变分期标准》[9]。

1.3 纳入标准 纳入标准：1)符合关于糖尿病与眼底出血诊断标准者；2)患者年龄40～75岁；3)入组研究对象均签署了知情同意书者。

1.4 排除标准 1)近期有糖尿病酮症、酮症酸中毒者；2)合并肺、肾、肝等功能严重异常者；3)合并青光眼、视网膜脱离等其他眼病者；4)非糖尿病性眼底出血者；5)精神疾病者。

1.5 脱落与剔除标准 1)中途退出治疗者，未完成疗程，且治疗依从性差者；2)各种原因的中途破盲病例者。

1.6 治疗方法 对照组：患者给予常规改善微循环、营养神经及控制血糖等治疗；观察组：在对照组基础上口服和血明目片(西安碑林药业股份有限公司，国药准字Z20025067)1.5 g/次，3次/d。2组疗程均为4周。

1.7 观察指标 1)观察2组患者治疗前后血液流变学指标变化，分别于治疗前后抽取患者5 mL外周静脉血，取3 mL检测患者全血黏度高切和全血黏度低切，取2 mL外周静脉血以离心半径15 cm转速3 000 r/min，离心12 min，分离血浆测定血浆黏度含量；2)观察2组患者治疗前后血清同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)变化，分别于治疗前后抽取患者3 mL外周静脉血，以离心半径15 cm,转速3 000 r/min，离心12 min，分离测定血浆。

1.8 疗效判定标准 1)眼底检查疗效：a.治愈：患者眼底检查出血、水肿完全吸收，以及未产生增生物；b.显效：患者眼底检查出血、水肿基本吸收；c.有效：患者眼底检查出血、水肿部分吸收，以及患者无牵拉性视网膜脱落，但有新生血管；d.无效：患者眼底检查出血、水肿无改善。2)视力疗效：a.治愈：患者视力恢复至出血前；b.显效：患者视力提高幅度3行及以上；c.有效：患者视力提高幅度2行；d.无效：患者视力提高1行或者无改善。

2 结果

2.1 2组眼底检查疗效比较 观察组治愈14例，显效19例，有效10例，无效6例，眼底检查治疗有效率87.76%，对照组治愈8例，显效14例，有效12例，无效15例，眼底检查治疗有效率69.39%，2组眼底检查治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组视力疗效比较 观察组治愈13例，显效17例，有效11例，无效8例，视力治疗有效率83.67%，对照组治愈7例，显效13例，有效12例，无效17例，视力治疗有效率65.51%，2组眼视力治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较 2组患者治疗前全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平比较差异无统计学意义(t=0.435、0.393、0.443，P>0.05)；2组患者治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平降低(观察组t=16.955、11.523、21.609，对照组t=5.920、5.590、9.884，P<0.05)；观察组患者治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平低于对照组(t=10.812、6.066、14.668，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血液流变学指标 变化比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.4 2组治疗前后血清Hcy、TC和TG变化比较 2组患者治疗前血清Hcy、TC和TG水平比较,差异无统计学意义(t=0.665、0.306、0.309，P>0.05)；2组患者治疗后血清Hcy、TC和TG水平降低(观察组t=15.760、12.974、19.341，对照组t=7.321、7.331、7.469，P<0.05)；观察组患者治疗后血清Hcy、TC和TG水平低于对照组(t=10.826、7.104、12.035，P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清Hcy、TC和TG变化比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨论

现代医学认为糖尿病眼底出血来源于微血管瘤或者毛细血管，小静脉闭塞致使多发性大的点片状出血，发生增生性糖尿病视网膜病变[10]。且认为长期毛细血管病变可致使物质交换受损而闭塞形成局部的小的无灌注区；发展可致使出现视网膜内新生血管形成，进一步会成为视网膜前新生血管[11-12]。同时认为糖尿病造成视网膜毛细血管细胞受损，血视网膜屏障破裂，毛细血管扩张，血浆成分和液体成分由视网膜毛细血管内皮细胞渗出，进入视网膜，导致视力下降，可双眼发病[13]。

中医学认为糖尿病眼底出血属“消渴雀盲”“消渴目病”等范畴，认为该病以阴虚为本，燥热为表[14]。中医理论认为糖尿病眼底出血病位在上、中、下三角，耗气伤阴、燥热内生、中焦脾胃虚弱、运化无力、气不摄血、气血亏虚；下焦肾阴亏虚，精不化血，肝阴亏虚，肝失濡养，虚火旺盛，迫血外行，均可导致眼底出血[15-17]。和血明目片主要由蒲黄、地黄、丹参、决明子、车前子、牡丹皮、赤芍、黄芩、女贞子、墨旱莲、菊花等十几味药物组成，具有凉血止血、养肝明目、滋阴化瘀功效。其中蒲黄功效主要为止血祛瘀，地黄功效主要为清热凉血、益阴生津，丹参功效主要为活血调经、祛瘀止痛、凉血，决明子功效主要为清肝明目、利水通便，车前子功效主要为清热利尿、渗湿止泻、明目，牡丹皮功效主要为清热凉血、活血化瘀，赤芍功效主要为行瘀、止痛、凉血，黄芩功效主要为清热燥湿、凉血解毒，女贞子功效主要为补肝肾阴、乌须明目，墨旱莲功效主要为凉血止血、补益肝肾，菊花功效主要为清热散热、平肝明目。纵观全方可奏滋阴化瘀、凉血止血、养肝明目功效。本研究结果表明，眼底检查治疗有效率观察组高于对照组，说明和血明目片可提高眼底检查疗效；观察组视力治疗有效率高于对照组，说明和血明目片可改善患者视力。

有研究报道显示，糖尿病眼底出血与血液流变学异常相关[18]。糖尿病微血管病变是器官损害的一种病理基础，同时也为产生视网膜病变的基本因素，而血液流变学异常则会加重和促进微血管病变的发生[19]。本研究结果表明，观察组患者治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平低于对照组，说明和血明目片辅助治疗可通过降低全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平，改善患者血液流变学。Hcy是一种含硫基的氨基酸，是糖尿病慢性并发症的一种独立危险因素。当糖尿病患者应糖代谢紊乱致使体内维生素B12和叶酸的缺乏，从而导致体内Hcy水平上升，此外，高Hcy还可抑制血栓调节素的表达和肝素合成，促进血小板聚集，从而致使微血管硬化。近年来，血脂异常与糖尿病眼底出血关系越来越受到重视，血脂上升，可经非酶促糖基化多元醇通路造成组织过氧化，造成血管壁收缩，内皮功能紊乱。TG和TC是重要的2种血脂指标。本研究结果表明，观察组患者治疗后血清Hcy、TC和TG水平低于对照组，说明和血明目片辅助治疗可降低血清Hcy、TC和TG水平。

综上所述，糖尿病眼底出血患者应用和血明目片辅助治疗疗效显著，且能够改善血液流变学，值得临床研究。

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ObservationonCurativeEffectofHexueMingmuTabletsonDiabeticPatientswithFundusHemorrhageandEffectsonHemorheology

Ma Jian1, Zhu Fei2, Gao Li3

(1DepartmentofOphthalmology,YulinFirstHospital,Yulin719000,China; 2DepartmentofOphthalmology,NorthHospitalofYulinTraditionalChineseMedicineHospital,Yulin719000,China; 3ElectroencephalogramRoom,NeurologyDepartment,YulinFirstHospital,Yulin719000,China)

Objective:To investigate the effects of Hexue Mingmu Tablet in the treatment of diabetic patients with fundus hemorrhage, and effects on hemorheology.MethodsA total of 98 patients with diabetic fundus hemorrhage in Yulin firse hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into observation group (n=49) and control group (n=49).The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with the combination of Mingmu tablets and the control group.The two groups were treated for 4 weeks.The curative effect and visual acuity of the two groups were compared, and the changes of hemorheology before and after treatment were compared.ResultsThe total efficiency of the treatment of fundus examination in the observation group (87.76%) was higher than control group (69.39%) (P<0.05); The total effective rate of visual treatment in the observation group (83.67%) was higher than that of the control group (65.51%) (P<0.05); After treatment, high shear whole blood viscosity, low shear blood and plasma viscosity levels decreased in two groups (observation groupt=16.955, 11.523, 21.609, control groupt=5.920, 5.590, 9.884,P<0.05); after treatment, high shear whole blood viscosity, low shear blood and plasma viscosity of observation group was lower than control group (t=10.812, 6.066, 14.668,P<0.05); Serum Hcy, TC and TG decreased after treatment in two groups (observation groupt=15.760, 12.974, 19.341, in control groupt=7.321, 7.331, 7.469,P<0.05); the levels of Hcy, TC and TG levels were lower than the control group after treatment (t=10.826, 7.104, 12.035,P<0.05).ConclusionHexue Mingmu Tablet is effective to improve the blood rheology of patients with diabetic fundus hemorrhage.

Mingmu tablets; Diabetic fundus hemorrhage; Curative effect; Hemorheology

R289.5；R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.042

陕西省科技计划项目(2016LL07-2-03-17)

马健(1978.10—)，男，本科，主治医师，研究方向：眼底病，眼外伤，青光眼，白内障等疾病的诊断治疗,E-mail:m13992282525@163.com

朱飞(1980.05—)，男，硕士，主治医师，研究方向：白内障、青光眼、眼底病，E-mail：7m13992282525@163.com

(2017-06-07收稿 责任编辑：杨觉雄)

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