张俊
血清LDL、hs-CRP水平在预测急性脑梗死患者预后中的应用价值
张俊
目的探讨血清低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、超敏C 反应蛋白( hypersensitive c-reactive protein,hs-CRP) 水平在预测急性脑梗死患者预后中的应用价值。方法选取2014年1月~2016年12月本院神经内科住院部急性脑梗死患者159例作为研究组,另选取本院体检中心的体检健康者158例作为对照组,采用选择性清除法测定血清LDL水平,采用胶乳增强免疫比浊法测定hs-CRP水平。结果入院时研究组血清LDL、hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。入院时与出院时预后良好组血清LDL、hs-CRP水平明显低于预后不良组(P<0.05)。血清LDL、hs-CRP的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)分别为0.916,0.927,与ROC曲线下平均面积比较有明显差异(P<0.05)。结论血清LDL、hs-CRP水平在预测急性脑梗死患者预后中的应用价值显著。
低密度脂蛋白 超敏C 反应蛋白 预测 急性脑梗死 预后
随着中国老龄化现象的加重,急性脑梗死的发生率呈增高的倾向。急性脑梗死是目前主要致残与致死的疾病类型之一,且复发率较高,严重影响患者预后[1]。因此,脑梗死的防治工作备受临床医师的关注。急性脑梗死患者病情发生发展是急性缺血性脑卒中试验(Trail of Organization in Acute Stroke Treatment,TOAST) 分型、美国国立卫生研究院卒中量表( National Institute of Health Stroke Scale,NHISS)、腰围、腹围、糖代谢等多种因素相互作用的最终结果[2]。但关于初步用于预测急性脑梗死患者预后状况的简便生化指标的研究较为罕见。大量文献证实,脂质代谢异常、氧化应激与炎症作用贯穿于脑梗死的始终[3]。LDL准确反应脂质代谢异常程度,其具有较强的毒性作用,具有促进动脉粥样硬化斑块形成的发生与发展[4]。血清hs-CRP是常见的炎症因子,并可作为动脉硬化血管事件发生风险的独立预测因子[5]。本研究旨在探讨血清LDL和hs-CRP水平在预测急性脑梗死患者预后中的应用价值,以早期明确用于预测急性脑梗死患者预后的简便指标。
1.1 一般资料 选取2014年1月~2016年12月本院神经内科住院部急性脑梗死患者159例(男100例,女59例)作为研究组,年龄31~81岁,平均年龄(58.26±9.65)岁;另选取本院体检中心的体检健康者158例(男102例,女56例)作为对照组,年龄33~76岁,平均年龄(58.31±9.51)岁;2组的性别、年龄等基础资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准,所有患者家属均签署知情同意书。纳入标准:全部患者均符合世界卫生组织( World Health Organization,WHO)关于急性脑梗死的诊断标准[6],并经颅脑MRI或CT检查证实,且发病时间<72 h。
1.2 分组标准 参照NHISS评分标准[7],对于NHISS评分<4分评定为轻度神经功能障碍,NHISS评分4~15分评定为中度神经功能障碍,NHISS评分>15分评定为重度神经功能障碍;全部患者分别测定入院时与出院时NHISS评分,其中对于NHISS评分差值(入院时NHISS评分-出院时NHISS评分)>4分评定为预后良好组(n=76),NHISS评分差值≤4分评定为预后不良组(n=83)。
1.3 样本采集和检测 全部研究对象均于入院24 h内采集空腹静脉血液标本2 mL置于黄色分离胶的采血管中收集,4000 r/min离心10 min后取标本血清待测并置于-20 ℃保存,采用选择性清除法测定血清低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-c)水平和胶乳增强免疫比浊法定量检测超敏C 反应蛋白( hypersensitive c-reactive protein,hs-CRP)水平,均使用德国罗氏cobas8000全自动生化分析仪检测,试剂盒均购自宁波瑞源生物科技有限公司。
1.4 受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线[8]分析 采用ROC 曲线分析血清LDL、hs-CRP水平对急性脑梗死患者预后的预测价值,将急性脑梗死患者血清LDL、hs-CRP水平录入SPSS18.0软件,经正态分布检验后以血清指标的灵敏度作为纵轴,以1-特异度作为横坐标绘制ROC曲线。
2.1 研究组和对照组血清LDL、hs-CRP水平的比较 入院时研究组患者血清LDL、hs-CRP水平均明显高于对照组(P<0.05)(表1)。
表1 2组血清LDL、hs-CRP水平比较)
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 不同预后患者血清LDL、hs-CRP水平比较 入院时与出院时预后良好组血清LDL、hs-CRP水平明显低于预后不良组(P<0.05);出院时2组患者血清LDL、hs-CRP水平明显低于入院时(P<0.05)(表2)。
表2 不同预后患者血清LDL、hs-CRP水平比较)
注:与预后良好组比较,*P<0.05;与同组入院时比较,△P<0.05
2.3 血清LDL、hs-CRP水平对患者预后的预测价值 血清LDL、hs-CRP的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)分别为0.916,0.927,与ROC曲线下平均面积比较有明显差异(P<0.05)(图1)。
图1 血清LDL、hs-CRP水平预测急性脑梗死患者预后的ROC曲线
急性脑梗死是常见的脑血管疾病类型之一,其具有较高致残率、复发率与患病率[9]。随着人口老龄化现象的加重,急性脑梗死患者的病情程度日益加重,最终严重影响患者的预后[10]。通过早期明确用于准确预测急性脑梗死患者的预后的血清指标,以指导治疗方案的不断调整。氧化应激反应是引起动脉粥样硬化板块形成与破裂的主要病理生理过程,是导致急性脑梗死的主要病理学基础[11]。动脉粥样硬化贯穿急性脑梗死的发生和发展。
脂质代谢指标LDL可通过各种途径促进动脉粥样硬化的形成,有效反映急性脑梗死患者脑损伤程度。检测血清LDL水平可作为预测急性脑梗死患者预后的有效依据[12]。LDL通过以下途径预测急性脑梗死患者的预后:①LDL在多种危险因子的相互作用下形成动脉粥样硬化斑块,最终损伤血管壁[13];②LDL通过诱导LOX-1受体介导内皮细胞激活,最终出现炎症反应,促进病情的发生与发展;③LDL通过诱导黏附分子表达,刺激成纤维细胞表达,促进斑块纤维帽与粥样斑块形成,促进病情的发生与发展[14];④LDL通过激活血小板、白细胞、血管平滑肌细胞与内皮细胞促进动脉粥样硬化进程。因此,血清LDL水平与急性脑梗死患者病情状况具有紧密的关系,对血清LDL水平进行检测与干预有助于改善患者预后。hs-CRP作为机体非特异性炎症反应的灵敏指标是研究的热点。相关文献显示,对于合并血清hs-CRP水平异常的患者颈动脉斑块发生率明显增加,CT发现脑梗死病灶面积明显增大[15]。因此,血清hs-CRP水平不但有助于反映机体炎症反应程度,而且有助于反映脑梗死的病情程度。
本研究结果显示,入院时与体检健康者比较,急性脑梗死患者血清LDL和hs-CRP水平明显增高(P<0.05)。入院时与出院时预后良好患者血清LDL和hs-CRP水平明显低于预后不良患者(P<0.05)。血清LDL 和hs-CRP的AUC分别为0.916和0.927,与ROC曲线下平均面积比较差异具有显著性,提示用于预测急性脑梗死患者预后的准确性较高。
综上所述,可将血清LDL和hs-CRP水平作为预测脑血管疾病危险的临床信号检测指标,在预测急性脑梗死患者预后中的应用价值显著,对血清LDL和hs-CRP水平进行检测与干预对评定与改善患者预后发挥积极的作用,即通过检测血清LDL、hs-CRP水平以有效预测急性脑梗死患者的预后,并指导治疗方案的调整。
[1] 李进民.血清IL-6、MMP-9、SAA、hs-CRP及RBP4与老年急性脑梗死患者预后的关系研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(18):1519-1522.
[2] 章汝楠.脑梗死急性期 hs-CRP 水平和神经功能恢复的关系[J].中华全科医学,2014,12(1):58-60.
[3] 王金松.血清氧化低密度脂蛋白,白细胞介素6水平与急性脑梗死的相关性研究[J].国际检验医学杂志,2010,31(7):739-740.
[4] 蔡韵,陈怀红,段炜,等.氧化低密度脂蛋白和血栓前体蛋白与急性脑梗死的相关性研究[J].重庆医学,2013,42(36):4377-4379.
[5] Wu S,Zhao YX,Department of Neurology.The diagnostic values of MMP-9,CD147,hs-CRP,IL-6 for acute cerebral infarction with microbleeds[J].Prevention and Treatment of Cardio-Cerebral-Vascular Disease,2016,35(1):25-31.
[6] Liu X,Tao Y,Wang F,et al.Kudiezi injection mitigates myocardial injury induced by acute cerebral ischemia in rats[J].BMC Complement Altern Med,2017,17(1):8.
[7] Sarfo FS,Nichols M,Qanungo S,et al.Stroke-related stigma among West Africans: Patterns and predictors[J].J Neurol Sci,2017,375(5):270-274.
[8] Codella N,Nguyen QB,Pankanti S,et al.Deep learning ensembles for melanoma recognition in dermoscopy images[J].Ibm Journal of Research & Development,2016,61(4):52-58.
[9] 王庄,邱彩霞,晏玉奎,等.急性脑梗死患者早期神经功能恶化与阿司匹林抵抗的关系[J].预防医学,2017,29(1):70-72.
[10] Kim H,Byun JS,Hallett M,et al.Multifocal myoclonus as a manifestation of acute cerebral infarction recovered by carotid arterial stenting[J].Journal of Movement Disorders,2017,10(1):64-66.
[11] Isogai T,Matsui H,Tanaka H,et al.Treatments and in-hospital mortality in acute myocardial infarction patients with rheumatoid arthritis: a nationwide retrospective cohort study in Japan[J].Clin Rheumatol,2017,30(2):14-17.
[12] 滕海英,曹丽霞,赵丽娟.TNF-α,hs-CRP,LDL-c与老年急性脑梗死的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(24):61-63.
[13] 王龙,赵学敏,袁肖征,等.急性脑梗死患者血清促动脉硬化指数与颈动脉内膜中层厚度及氧化型低密度脂蛋白水平的研究[J].国际神经病学神经外科学杂志,2016,43(5):447-450.
[14] 刘沛,蔡宏斌,刘志艳,等.大珠红景天对高原急性脑梗死患者血清超氧化物岐化酶,丙二醛等指标水平的影响[J].中华全科医学,2016,14(2):176-178.
[15] 何平,王晶,姚婷.hs CRP对急性脑梗死病人神经功能缺损的影响及预测病情发展的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(4):429-430.
R743.3
A
1007-0478(2017)06-0542-03
10.3969/j.issn.1007-0478.2017.06.017
528000 广东省佛山市第二人民医院神经内科
(2017-03-31收稿)