寿博士问答

寿博士问答

腰椎管狭窄该如何治？

问：我今年47岁，近来常感觉腰痛、腿痛，去医院检查说腰椎管狭窄。请问，我该如何进行治疗？

答：腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛和进行性加重的行走困难。腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，但是一旦确诊后，只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治疗无效时，均应该考虑手术治疗。对于许多轻度的腰椎管狭窄症或是患者的身体情况不能耐受手术的患者，也可以使用保守治疗的方法来缓解症状，包括腰背肌功能锻炼，局部封闭治疗或者理疗，以及选择使用止痛药物等。但这些方法只能临时缓解疼痛的症状，并不能解决椎管内部的狭窄问题。

食管白斑会发生癌变吗？

问：我今年45岁，最近胃镜发现有食管白斑。听说食管白斑是癌前病变，请问其癌变的概率有多高？我该如何治疗？

答：黏膜发生角化过度，即出现白色斑块状变化，称为白斑。此种白斑可发生在身体各处黏膜，以口腔和外阴部黏膜比较多见。食管白斑是一种罕见的疾病，可作为黏膜白斑病的一个局部的表现或者是仅限于食管的疾病。据统计，食管白斑发生癌变者约5%。因此，片面地把不同程度的白斑都看成“癌前期损害”是不恰当的。但是，临床必须注意，如果白斑损害迅速扩大，基底硬结，疣状突起或发生明显疼痛，应予以高度警惕，争取及早进行活组织检查和治疗。

我的胃溃疡为什么总易复发?

问：我今年57岁，患胃溃疡已经好几年了，每次服抗酸药物后溃疡愈合、症状消失，但几乎不到1年又复发。请问，我的胃溃疡为什么总易复发?

答：胃溃疡是一种常见的胃部疾病，而且具有相当高的复发概率。胃溃疡易复发主要有以下几方面原因：(1)不正规治疗。胃溃疡需要正规专业的长期治疗，才能从根本上改善病情。如果治疗不正规或者见好就收，就很难实现对病情的有效控制。(2)不良的饮食习惯。暴饮暴食、不吃早餐、总吃宵夜等饮食习惯，会影响胃黏膜的修复，甚至对胃黏膜产生新的损伤。吃过硬、过冷、过热，或者辛辣刺激也会引起胃黏膜损伤。(3)幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌不仅是引起溃疡病的主要因素之一，同时也会引起胃溃疡的复发。(4)精神压力大。经常处于紧张、焦虑、失眠等不良精神状态下，这些不安的情绪会导致胃酸分泌过多，从而加重对胃黏膜的刺激，引发胃溃疡复发。(5)服用药物所致。有些药物，如阿司匹林、保泰松等激素类药物，有着明显的伤胃作用，甚至引起胃溃疡。(6)其他疾病所致。如果同时患有类风湿性关节炎、肝硬化、肺气肿等，可以让胃酸分泌增加和胃黏膜屏障减弱，从而使得溃疡复发。

发现“早搏”应该怎么办？

问：我今年53岁，前段时间体检被查出心脏“早搏”，可是平时我并无不适的感觉。请问，发现“早搏”应该怎么办？

答：体检时如果发现自己的身体出现了早搏，必须做心电图和动态心电图检查，排除心脏器质性疾病。偶发性早搏对血液循环的影响不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非严重疾病，一般不必治疗。所以，应消除思想顾虑，保持乐观情绪。频发性早搏，尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭，应注意治疗。

可以缓解早搏的药物很多，如美托洛尔、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮，但这些药的药性多较剧烈，应在医师的指导下服用。药物治疗无效的频发早搏，可行射频消融术治疗。对于找不到病因的频发早搏，可能很早以前就已发生，许多病人已经习惯，经医生评价为良性者，可以不必进行治疗。平时应保持良好的生活习惯，睡眠充足，不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。对于活动后早搏不增多的慢性病人，应适当参加文体活动。

腔梗与脑梗是一回事吗？

问：我母亲今年70岁，去医院做身体检查，医生说她患腔梗的概率比较大，让平时注意检查随访。请问，腔梗与脑梗是一回事吗？

答：脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。脑梗死占全部脑卒中的80%，小的梗塞如腔隙性梗塞可无症状，较大的梗塞则可引起肢体的感觉和运动障碍。

腔隙性梗死，简称“腔梗”，是指颅内直径0.1～0.2毫米小动脉硬化、闭塞造成的脑组织缺血性微梗死、缺血，梗死的脑组织液化后被吞噬细胞清除，形成小的腔隙。腔隙多发生于50岁以上的中老年人，由于梗死面积较小，临床症状较轻，如一侧面部和上下肢的麻木或无力、言语不清、行动笨拙、头晕、呛咳等；部分患者可无不适症状，仅在影像检查时发现异常。一般腔梗患者预后良好，但必须注意复发。反复发作，有可能导致比较严重的后果，如血管性痴呆、假性延髓麻痹等。

血糖控制好，为何还会合并糖尿病性心脏病？

问：我今年65岁，患有2型糖尿病多年，一直坚持用药，血糖控制得很好。可是最近检查身体，医生告知我并发了心脏病。请问，为什么血糖控制良好还会出现并发症呢？

答：根据你的情况，得了糖尿病以后，积极进行饮食、药物、运动治疗，血糖也控制得不错，却依然出现了并发症。究其原因，主要有以下几点：(1)并发症的发生发展与一定遗传背景有关；(2)血糖检测只是反映当时的血糖水平。糖尿病慢性并发症的发生发展是个漫长的过程，高血糖的影响同样是长期的；(3)血糖波动大，容易造成组织器官的损伤；(4)一些重要因素与并发症的发生发展关系密切，如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等，高血压在糖尿病眼底病、肾病、心血管病的发生发展中起着非常重要的作用。因此，控制糖尿病并发症应建立在控制多种相关危险因素的基础上；(5)降糖过程中导致了低血糖的发生，严重的低血糖除了可以致残甚至致死之外，还可以加重并发症的发展。

鼻咽癌可以完全治愈吗？

问：我今年73岁，去年6月检查发现患鼻咽肿瘤IV期，进行了放化疗治疗，至今复查结果尚可。但我总感觉头部发麻头晕、口干、食无味、身体衰弱。请问，鼻咽癌可以完全治愈吗？

答：鼻咽癌是否能完全治愈？这个问题因人而异。得了鼻咽癌并不等于死亡，只要能够做到早期发现，并采取有效合理的治疗方案，是可以做到有效控制癌症的，鼻咽癌病人应以一个良好的心态对待疾病，尽快接受正规的治疗。此外，它还与病人的身体机能有关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌症的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力，对鼻咽癌患者尤其是中晚期鼻咽癌患者极为重要。

前列腺癌发生骨折转移怎么办？

问：我今年78岁，于2014年查出前列腺癌，一直在坚持治疗。前段时间去医院做复查，发现有骨转移出现。请问我该怎么办？

答：前列腺癌骨转移的初期常不伴症状，病情严重时可伴发疼痛、乏力以及功能障碍。前列腺癌伴骨转移者在实验室检查中最常见的现象为血清PSA值上升、血清碱性磷酸酶上升与贫血。放射性核素骨扫描因其高敏感性，是目前诊断骨骼转移最常用的影像学检查方法。

对于前列腺癌骨转移的治疗手段，主要包括内分泌治疗、放疗（外放射或放射性核素治疗）及双膦酸盐类药物治疗。未接受过内分泌治疗者，经雄激素阻断治疗骨转移灶所引起的疼痛控制率可达80%以上。对内分泌治疗失效且骨转移灶仅局限于一处或几处的前列腺癌患者，局部外照射是缓解骨骼转移灶所引起疼痛的首选治疗方法。对于多处骨骼转移或已接受外放射治疗的同一骨转移灶复发的前列腺癌患者，建议采用放射性核素治疗。虽然双膦酸盐类药物无法显著缓解前列腺癌骨转移所引起的疼痛，但它可延缓骨转移所导致的并发症发生，前列腺癌患者一旦经放射性核素骨扫描确诊为骨转移，即可采用双膦酸盐药物治疗。

窦性心律过缓平时应注意什么？

问：我今年84岁，患有窦性心律过缓，有过多次瞬间头晕，有一次还晕倒在路上。请问，我平时应该注意些什么？

答：心脏正常的跳动就应该是窦性心律。而窦性心律过缓则是窦性心律失常的一种表现，当发现窦性心律过缓时，需要及时就医，解决窦性心律过缓的问题。

(1)正常的窦性心律过缓：心率不低于每分钟50次，无明显症状者，一般是正常现象，无须治疗。但是要注意饮食健康。(2)中度窦性心律过缓：心率低于每分钟40次，并且出现症状时可用提高心率的药物，以改善窦房结、房室传导功能，提高窦性心律，改善心脏功能。(3)重度窦性心律过缓伴窦性停搏：需及时就医，出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。窦性心律过缓在生活中较常见，许多运动员往往会出现心律过缓的现象，这需要和非运动员区分开。当出现窦性心律过缓时，一定要及时检查，防患于未然。