左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲减患者剂量调整分析

齐 艳

（佛山市第一人民医院药剂科，广东 佛山 528000）

左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲减患者剂量调整分析

齐 艳

（佛山市第一人民医院药剂科，广东 佛山 528000）

目的 分析甲减患者在妊娠期间使用左旋甲状腺素片进行治疗的使用剂量。方法 选择2016年3月～2017年8月在本院治疗的妊娠合并甲减患者48例为测试组，同时随机选择同时期无妊娠的甲减女性患者48例为参照组。两组患者均使用左旋甲状腺素片进行治疗，在治疗期间调节左旋甲状腺素片的使用量，使患者的血清促甲状腺激素（TSH）的浓度维持在0.25～2.5 mU/L，分析妊娠合并甲减患者在不同时期左旋甲状腺素片的使用量，以及妊娠和分娩的情况。结果 妊娠合并甲减患者妊娠和分娩都无异常，且无甲减胎儿和妊娠并发症出现，且测试组患者在妊娠前和分娩后3个月与参照组患者的左旋甲状腺素片的使用量，差异无统计学意义（P>0.05），甲减患者在妊娠期左旋甲状腺素片的使用量较妊娠前、分娩后3个月以及参照组患者有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），同时测试组患者在妊娠中期左旋甲状腺素片的使用量最大，妊娠晚期最小。结论 甲减患者在妊娠期间使用左旋甲状腺素片进行治疗的使用量比无妊娠时明显较高，且妊娠中期的使用量大于妊娠早期，妊娠早期大于妊娠晚期，在对妊娠合并甲减患者治疗时需要特别注意。

妊娠；甲减；左旋甲状腺素片；使用量

甲减即甲状腺功能减退症，发病原因是患者的甲状腺激素及其分泌物降低，或者其功能效果不佳而导致身体的代谢功能异常。而女性的发病率较男性高，妊娠期的女性患者可能会出现早产、流产和胎儿异常等危险情况[1-3]。现在治疗甲减大多使用甲状腺激素替代的治疗方式，但是对于妊娠合并甲减患者的使用量还没有明确的标准。本文分析使用左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲减患者的使用量的改变情况。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年8月在本院治疗的妊娠合并甲减患者48例为测试组，同时随机选择同时期无妊娠的甲减女性患者48例为参照组，根据《甲减诊治指南》的标准确定患者为甲状腺功能减退症，同时根据《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》[2]确定患者为妊娠合并甲减，妊娠时间段划分为，小于13周为妊娠早期，13周～27周为妊娠中期，大于27周为妊娠晚期。两组患者均属于甲减，且正在使用左旋甲状腺素片进行治疗，其中测试组患者均为单胎，且是在其甲状腺功能恢复6个月以后，同时促甲状腺激素小于2.5 mU/L的情况下进行妊娠。两组患者均无其他较严重的疾病，且资本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者都使用左旋甲状腺素片进行替代治疗，根据患者实际情况调节左旋甲状腺素片的使用量，保证患者的血清促甲状腺激素（TSH）的浓度维持在0.25～2.5 mU/L，在患者的血清促甲状腺激素浓度满足规定之前每3周左右对患者进行一次甲状腺功能测试，在满足规定之后每5周左右进行一次甲状腺功能测试。同时记录两组患者左旋甲状腺素片的使用量，患者的记录根据测试组患者的妊娠前、早期、中期、晚期和分娩后3个月分为5个时间段，并记录测试组患者的妊娠和分娩情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以平均数±标准差“±s”表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 测试组患者妊娠和分娩情况

测试组48例患者都是足月妊娠，且分娩情况无异常，同时未出现加减胎儿和妊娠并发症。

2.2 两组患者于不同阶段左旋甲状腺素片的使用量对比分析

对两组患者在不同阶段左旋甲状腺素片的使用量进行对比，测试组患者在妊娠前和分娩3个月后左旋甲状腺素片使用量与参照组患者，差异无统计学意义（P>0.05），测试组患者在妊娠期内左旋甲状腺素片使用量较参照组患者有明显的提高，差异有统计学意义（P<0.0.5）。同时测试组患者在妊娠中期的左旋甲状腺素片使用量较妊娠早期、晚期高，妊娠晚期使用量高于妊娠早期。见表1。

表1 两组患者于不同阶段左旋甲状腺素片的使用量对比（±s）

表1 两组患者于不同阶段左旋甲状腺素片的使用量对比（±s）

组别例数妊娠前妊娠早期妊娠中期妊娠晚期分娩后3个月参照组4882.04±17.1382.94±18.0282.26±17.6482.79±16.3781.39±16.57测试组4883.15±16.98106.35±23.52127.16±28.1795.59±20.3482.46±17.53 t 0.31885.47399.35933.39650.3073 P P>0.05P<0.0.5P<0.0.5P<0.0.5P>0.05

3 讨 论

对于甲减患者使用左旋甲状腺素片进行治疗的方式目前得到了广泛的使用，但是对于处于妊娠期间的甲减患者的具体方式则还没有明确的标准。所以，针对妊娠合并甲减患者的左旋甲状腺素片使用量的改变趋势进行观察分析，可以规范用药，使患者妊娠的安全得到保障。

人体的血清促甲状腺激素的浓度作为判断甲状腺功能是否正常的重要指标，正常人的血清促甲状腺激素浓度在0.27～4.8 mU/L之间，但是在妊娠期因为人体会分泌人绒毛膜促性腺激素，而人绒毛膜促性腺激素与血清促甲状腺激素的α亚单元相同，且受体亚单元和β亚单元的相似程度较高，从而导致人绒毛膜促性腺激素会和血清促甲状腺激素争夺甲状腺细胞膜受体，造成血清促甲状腺激素浓度的改变，且人绒毛膜促性腺激素的分泌在妊娠90天前后会达到最高值，故在妊娠2～3月的时候对血清促甲状腺激素浓度的改变最大。有报告显示，在妊娠早期血清促甲状腺激素浓度为0.27～2.3 mU/L之间，妊娠中期血清促甲状腺激素浓度为0.27～3.5 mU/L之间，妊娠晚期妊娠中期血清促甲状腺激素浓度为0.13～3.5 mU/L之间，但是现在还没有妊娠期血清促甲状腺激素浓度的标准范围。美国甲状腺协会取2.5mU/L做为妊娠期血清促甲状腺激素浓度的保守上限值[2]。

在妊娠期间，因为母体对碘元素的消除速度较快，导致甲状腺球蛋白数量增加，同时胎盘会影响四碘甲腺原氨酸的正常代谢运转，造成血清中游离的四碘甲腺原氨酸的浓度减小，从而致使血清促甲状腺激素代偿性提高，最终导致妊娠期的甲减患者病情恶化。根据《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》需要及时对妊娠合并甲减患者使用左旋甲状腺素钠替代治疗，使其血清促甲状腺激素浓度维持正常。本次测试将患者的血清促甲状腺激素浓度保持在0.25～2.5 mU/L，且碘元素含量正常，测试组的患者都足月妊娠并分娩无异常，在妊娠期间左旋甲状腺素片的使用量较非妊娠使其有明显的提高。在患者的妊娠早期和中期左旋甲状腺素片的使用量较妊娠晚期要高，可能是因为妊娠晚期是胎儿的甲状腺已经能够进行甲状腺激素的分泌，从而降低了从母体的吸收量。

综上所述，在对妊娠期间的甲减患者使用左旋甲状腺素片进行治疗时，使用量需要较平时增加，并根据妊娠阶段的不同，所增加的使用量不同，其中妊娠中期>妊娠前期>妊娠晚期，具体用量可根据患者的血清促甲状腺激素浓度进行调节。此次观察分析对妊娠期间的甲减患者左旋甲状腺素片的使用量以及阶段性的调节有良好的意义。

[1] 陈 琳,刘 军,庄婵娟,等.妊娠期甲状腺减退患者妊娠期间左旋甲状腺素钠替代剂量探讨[J].临床荟萃,2016,31(6):669-672.

[2] 荣太梓,胡淑芳,程奎,等.甲减患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量变化的临床观察[J].河北医药,2017,39(2):279-281.

[3] 唐秀萍,汤建林,高柳艳,等.甲减患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量变化规律的研究[J].医学信息,2016,29(1):143-144.

R581.2

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ISSN.2095-8803.2017.26.147.02