QT离散度、T波峰末间期及血清结缔组织生长因子水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值分析

卢小伟

·诊治分析·

QT离散度、T波峰末间期及血清结缔组织生长因子水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值分析

卢小伟

目的分析QT离散度(QTd)、T波峰末间期(Tp-Te间期)及血清结缔组织生长因子(CTGF)水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值。方法选取2014年2月—2017年2月湖北医药学院附属国药东风总医院在心内科住院的冠心病患者158例，根据恶性心律失常发生情况分为对照组(未并发恶性心律失常，n=120)和观察组(并发恶性心律失常，n=38)。比较两组患者QTd、Tp-Te间期及血清CTGF水平；绘制ROC曲线以评价QTd、Tp-Te间期及血清CTGF水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值。结果观察组患者QTd及Tp-Te间期大于对照组，血清CTGF水平高于对照组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，QTd诊断冠心病恶性心律失常的曲线下面积(AUC)为0.513〔95%CI(0.167，0.981)〕，Tp-Te间期为0.561〔95%CI(0.354，0.836)〕，血清CTGF水平为0.652〔95%CI(0.214，0.973)〕；血清CTGF水平诊断冠心病恶性心律失常的AUC大于QTd和Tp-Te间期(P<0.05)。结论QTd、Tp-Te间期及血清CTGF水平对冠心病恶性心律失常均有一定诊断价值，其中血清CTGF水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值较高。

冠心病；心律失常，心性；心电描记术；结缔组织生长因子

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，而恶性心律失常是冠心病的常见并发症之一，并发恶性心律失常的冠心病患者预后多不良[1-2]。恶性心律失常是指患者在短时间内由于严重血流动力学障碍而出现的心律失常，可导致晕厥甚至猝死。既往临床诊断冠心病恶性心律失常的方法包括运动诱发试验、心室晚电位、电生理检查等，但均存在不同程度缺陷[3-4]；QT离散度(QT dispersion，QTd)和T波峰末间期(Tpeak-Tend interval，Tp-Te间期)可反映心肌复极离散程度，常用于诊断冠心病恶性心律失常的发生[5-7]。

近年来随着无创技术快速发展，临床上出现一些新的冠心病恶性心律失常诊断方法、生物标志物等。大量临床研究表明，纤维化标志物——结缔组织生长因子(connective tissue growth factor，CTGF)具有多种生物学效应，与血管修复及心室重构等密切相关[8]，在冠心病的发生发展过程中具有重要作用，对急性冠脉综合征等具有一定的诊断价值[9-10]。本研究旨在分析QTd、Tp-Te间期及血清CTGF水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年2月—2017年2月在湖北医药学院附属国药东风总医院心内科住院的冠心病患者158例。纳入标准：(1)经冠状动脉造影检查确诊为冠心病；(2)患者对本研究知情同意；(3)年龄20～90岁；(4)经湖北医药学院附属国药东风总医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：(1)行血液透析或合并恶性肿瘤者；(2)妊娠期、哺乳期妇女；(3)伴有自身免疫系统疾病或肝、肾功能不全者；(4)既往或正在使用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物者。根据恶性心律失常发生情况将所有患者分为对照组(未并发恶性心律失常，n=120)和观察组(并发恶性心律失常，n=38)。两组患者性别、年龄、体质指数、收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 观察指标

1.2.1 QTd和Tp-Te间期 两组患者均于入院后24 h内行12导联同步心电图检查，检查仪器为日本光电9130P心电图机，走纸速度为25 mm/s；检查前需详细了解患者病史并进行体格检查，检查时患者取仰卧位。QTd=QT间期最大值-QT间期最小值，要求测量的导联数≥8个且包含3个及以上胸导联，测量3次取平均值；选取胸导联V2～V4测量Tp-Te间期，测量3次取平均值。

1.2.2 血清CTGF水平 入院后24 h采集两组患者空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血清并置于-80 ℃冰箱保存待测；采用全自动生化分析仪检测血清CTGF水平，检测方法为酶联免疫吸附试验，试剂盒购自上海瓦兰科技公司，严格按照说明书进行操作。

表1 两组患者一般资料比较

注：1 mm Hg=0.133 kPa；a为χ2值

2 结果

2.1 观察指标 观察组患者QTd、Tp-Te间期大于对照组，血清CTGF水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者观察指标比较

注：QTd=QT离散度，Tp-Te间期=T波峰末间期，CTGF=结缔组织生长因子

2.2 诊断价值分析 绘制ROC曲线发现，QTd诊断冠心病恶性心律失常的曲线下面积(AUC)为0.513〔95%CI(0.167，0.981)〕，Tp-Te间期为0.561〔95%CI(0.354，0.836)〕，血清CTGF水平为0.652〔95%CI(0.214，0.973)〕；血清CTGF水平诊断冠心病恶性心律失常的AUC大于QTd(Z=9.294，P=0.000)和Tp-Te间期(Z=4.852，P=0.021)，见图1、表3。

表3 QTd、Tp-Te间期及血清CTGF水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值(n=158)

Table3 Diagnostic value of QTd，Tp-Te interval and serum CTGF level on malignant arrhythmia in coronary heart disease patients

观察指标AUC95%CI最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)QTd0 513(0 167，0 981)>72ms80 773 7Tp⁃Te0 561(0 354，0 836)>148ms82 677 5CTGF0 652(0 214，0 973)>240ng/L89 592 8

注：AUC=曲线下面积

注：CTGF=结蹄组织生长因子，QTd=QT离散度，Tp-Te间期=T波峰末间期

图1 QTd、Tp-Te间期及血清CTGF水平诊断冠心病恶性心律失常的ROC曲线

Figure1 ROC curve for QTd，Tp-Te interval and serum CTGF level in diagnosing malignant arrhythmia in coronary heart disease patients

3 讨论

恶性心律失常是导致冠心病患者发病6～12个月内死亡的主要原因。随着近年来药物和介入治疗发展，冠心病恶性心律失常发生率有所下降，但冠心病恶性心律失常患者预后仍较差，是临床不容忽视的问题之一。早期准确诊断冠心病恶性心律失常是改善患者预后的关键[11-12]。

冠心病恶性心律失常的发生主要与心脏结构变化、心肌易损性增加等有关，因此检测心脏结构变化及心肌易损性可判断恶性心律失常的发生[13]。心电图检查可反映患者动态和静态心电变化，其中QTd反映的是局部心肌复极的不均一性，能间接反映出心肌缺血程度，QTd越大则室性心律失常发生风险越高[14]，因此QTd可用于诊断冠心病恶性室性心律失常[15]；Tp-Te间期反映的是心室不同部位复极最早时间与最晚时间的差值[16]，室性心动过速与非室性心动过速患者Tp-Te间期存在明显差异，Tp-Te间期越大，冠心病患者恶性心律失常发生率越高。本研究结果显示，观察组患者QTd、Tp-Te间期大于对照组，QTd、Tp-Te间期诊断冠心病恶性心律失常的AUC分别为0.513、0.561，证实QTd、Tp-Te间期对冠心病恶性心律失常具有一定诊断价值。

CTGF是高度保守的CCN多肽家族成员之一，主要由平滑肌细胞、内皮细胞、成纤维细胞等合成及分泌，急性心肌损伤患者CTGF分泌明显增多[17]。研究表明，血管平滑肌细胞参与动脉粥样硬化的发生发展，能刺激血管平滑肌细胞加速从动脉中膜向内膜迁移并产生泡沫细胞，继而引发冠心病等[18]。同时CTGF作为转化生长因子β(TGF-β)的下游作用因子，可有效抑制细胞外间质成分降解[19]，并可通过促进肌动蛋白细胞骨架的分解而以剂量依赖方式介导细胞与基质蛋白结合、黏附，从而促进细胞表型转化，刺激细胞迁移[20]。此外，CTGF还在心肌纤维化及心室重构过程中具有重要作用[21]，抑制CTGF的表达可有效延缓冠心病患者心肌纤维化及心室重构[22]。本研究结果显示，观察组患者血清CTGF水平高于对照组，血清CTGF水平诊断冠心病恶性心律失常的AUC为0.652，且血清CTGF水平诊断冠心病恶性心律失常的AUC大于QTd和Tp-Te间期，提示血清CTGF水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值较高。

综上所述，QTd、Tp-Te间期及血清CTGF水平对冠心病恶性心律失常均有一定诊断价值，其中血清CTGF水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值较高，临床可通过监测血清CTGF水平而判断冠心病恶性心律失常的发生。

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DiagnosticValueofQTDispersion，Tpeak-TendIntervalandSerumCTGFLevelonMalignantArrhythmiainPatientswithCoronaryHeartDisease

LUXiao-wei

HeartFunctionExaminationRoom，TraditionalChineseMedicineDongfengGeneralHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine，Shiyan442008，China

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of QT dispersion(QTd)，Tpeak-Tend(Tp-Te)interval and serum CTGF level on malignant arrhythmia in patients with coronary heart disease.MethodsFrom February 2014 to February 2017，a total of 158 inpatients with coronary heart disease were selected in the Department of Cardiology，Traditional Chinese Medicine Dongfeng General Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，and they were divided into control group(did not complicate with malignant arrhythmia，n=120)and observation group(complicated with malignant arrhythmia，n=38).QTd，Tp-Te interval and serum CTGF level were compared between the two groups；ROC curve was drawn to evaluate the diagnostic value of QTd，Tp-Te interval and serum CTGF level on malignant arrhythmia in patients with coronary heart disease.ResultsQTd and Tp-Te interval in observation group were statistically significantly larger than those in control group，meanwhile serum CTGF level in observation group was statistically significantly higher than that in control group(P<0.05).ROC curve showed that，AUC of QTd in diagnosing malignant arrhythmia in patients with coronary heart disease was 0.513〔95%CI(0.167，0.981)〕，that of Tp-Te interval was 0.561〔95%CI(0.354，0.836)〕，that of serum CTGF level was 0.652〔95%CI(0.214，0.973)〕；AUC of serum CTGF level in diagnosing malignant arrhythmia in patients with coronary heart disease was statistically significantly larger than that of QTd and Tp-Te interval(P<0.05).ConclusionQTd，Tp-Te interval and serum CTGF level have certain diagnostic value on malignant arrhythmia in patients with coronary heart disease，thereinto diagnostic value of serum CTGF level is significantly higher than that of QTd and Tp-Te interval.

Coronary disease；Arrhythmias，cardiac；Electrocardiography；Connective tissue growth factor

湖北省自然科学基金资助项目(2009-2060402-791)：CTGF介导动脉粥样硬化易损斑块的形成及机制研究

442008湖北省十堰市，湖北医药学院附属国药东风总医院心功能室

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.015

卢小伟.QT离散度、T波峰末间期及血清结缔组织生长因子水平对冠心病恶性心律失常的诊断价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(11)：59-62.[www.syxnf.net]

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2017-08-10；

2017-11-15)

宋朋花)