个体化综合护理对氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎临床疗效的影响

陈苏敏，庄一波

个体化综合护理对氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎临床疗效的影响

陈苏敏，庄一波

目的探讨个体化综合护理对氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎临床疗效的影响。方法选取常州市第一人民医院2015年6月—2016年3月收治的肺炎患儿150例，根据护理方式分为对照组与观察组，每组75例。两组患儿均行氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗，对照组患儿予以常规护理，观察组患儿在对照组基础上予以个体化综合护理；两组患儿均连续护理4周。比较两组患儿临床疗效、临床症状消失时间及治疗依从性。结果观察组患儿临床疗效优于对照组(P<0.05)。观察组患儿发热、咳嗽、喘憋、肺部啰音、肺部炎症消失时间短于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗依从性高于对照组(P<0.05)。结论个体化综合护理在氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎中的应用效果良好，可有效提高患儿临床疗效及治疗依从性，缩短临床症状缓解时间。

肺炎；儿童；布地奈德；护理

小儿肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，其发病率和病死率均较高，由于小儿呼吸系统生理结构特点和免疫功能缺陷，患儿的临床症状较重，且治疗难度较大。近年来，随着环境污染加重，小儿肺炎发病率呈逐年上升趋势，不仅影响患儿的正常生长、发育，还会危及患儿的生命安全[1-2]。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可消除炎症、稀释痰液，其治疗肺炎具有较好的临床疗效[3-4]。但由于小儿主诉性及主观能动性较差，故护理质量会直接影响肺炎患儿预后。个体化综合护理是一种个性化、全面的高效护理模式，其可满足不同患儿的护理需求，且针对性较强。本研究旨在探讨个体化综合护理对氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取常州市第一人民医院2015年6月—2016年3月收治的肺炎患儿150例，均符合《小儿肺炎防治方案》中的肺炎诊断标准[5]。排除标准：(1)有药物过敏史者；(2)合并呼吸衰竭、心力衰竭者；(3)合并多脏器功能不全者；(4)存在影响本研究结果的疾病者。根据护理方式将所有患儿分为对照组与观察组，每组75例。对照组中男37例，女38例；年龄2～8岁，平均年龄(5.3±1.1)岁；病程3～7 d，平均病程(4.8±1.2)d。观察组中男36例，女39例；年龄2～9岁，平均年龄(5.6±1.0)岁；病程2～8 d，平均病程(4.9±1.1)d。两组患儿性别(χ2=0.027)、年龄(t=1.244)、病程(t=0.379)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均行氧气驱动雾化吸入布地奈德(阿斯利康制药有限公司生产，进口药品注册证号：H20140475)治疗，1mg/8 h。连续治疗1周；治疗期间予以易消化、高蛋白食物。

1.2.2 护理方法 对照组患儿予以常规护理，护理人员根据患儿病原菌检查结果选择合适的抗生素，后予以吸氧、止咳、化痰等。观察组患儿在对照组基础上予以个体化综合护理，具体如下：(1)吸入治疗护理：对患儿家属进行健康教育，使其了解患儿基本临床表现、治疗方法及护理措施，鼓励其积极参与护理过程；治疗前现配雾化液，温度保持22～26 ℃，由小剂量开始，后逐渐增加至需要剂量；协助患儿取坐位或侧卧位，若患儿哭闹不配合，则采用玩具引逗等方式分散其注意力；治疗后轻轻拍打患儿背部帮助其排痰；保持室内空气清新，定期清理患儿咽、口、鼻等分泌物，监测患儿喘息、痰液颜色及痰液量。(2)即时护理：护理人员密切观察患儿心率、呼吸频率及体温变化等，若患儿体温>38 ℃则立即行物理降温或药物降温；若患儿出现咳嗽则及时予以药物治疗以减轻患儿痛苦；若患儿出现心率、呼吸频率加快并伴有昏迷不醒、奔马律体征等，则立即吸氧，逐渐减慢静脉滴注速度，及时通知主治医师进行处理；若患儿出现急性重症哮喘伴不同程度的低氧血症，护理人员应根据患儿需求及时给氧(流量控制约2 L/min，氧气浓度低于40%)，且吸入氧气与患儿外环境吻合，以免破坏呼吸道稳态而加重哮喘。(3)饮食和运动护理：护理人员应根据患儿身体情况制定饮食方案，合理控制饮食时间和饮食量，保证患儿营养摄入均衡，避免因营养不良而影响治疗效果；护理人员根据患儿身体情况制定运动方案，合理控制运动时间和运动强度，以提高其自身免疫功能，促进其早日康复。(4)心理护理：患儿年龄较小，在医院陌生环境中易出现焦躁、恐惧等不良情绪，继而引发强烈的抵触心理，不配合治疗，护理人员勿强制患儿进行治疗，应针对不同年龄患儿采取不同处理方式，低龄患儿通过讲故事、做游戏等方法分散其注意力，高龄患儿采用儿童化的语言与其沟通，说明治疗的积极意义以提高其治疗依从性，并于治疗后进行表扬，全程保持微笑。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[6]：显效为治疗后1周内咳嗽、气喘、肺部啰音基本消失；有效为治疗后1周内咳嗽、气喘、肺部啰音改善；无效为治疗后1周内咳嗽、气喘、肺部啰音未改善，甚至出现加重。(2)临床症状消失时间：观察并记录两组患儿发热、咳嗽、喘憋、肺部啰音、肺部炎症消失时间。(3)治疗依从性：根据本院自制依从性评分量表进行评定，该量表克朗巴哈系数(Cronbach′α系数)为0.863，量表可信度较高，完全依从为患儿完全配合治疗；部分依从为患儿基本配合治疗，偶尔哭闹或抗拒，但不影响治疗效果；不依从为患儿严重抗拒，导致无法顺利治疗。治疗依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=15.566，P<0.05，见表1)。

2.2 临床症状消失时间 观察组患儿发热、咳嗽、喘憋、肺部啰音、肺部炎症消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2 Comparison of disappearance time of clinical symptoms between the two groups

组别例数发热咳嗽喘憋肺部啰音肺部炎症对照组755 0±0 75 6±1 36 7±0 75 9±1 17 2±0 9观察组752 5±0 74 3±1 14 5±1 14 0±1 34 6±0 5t值23 7526 52714 98010 02022 104P值<0 001<0 001<0 001<0 001<0 001

2.3 治疗依从性 观察组患儿治疗依从性为97.3%，高于对照组的69.3%，差异有统计学意义(χ2=21.168，P<0.05，见表3)。

表3 两组患儿治疗依从性比较(例)

3 讨论

小儿肺炎是指由于病原体(包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等)入侵呼吸系统导致肺泡、细支气管、支气管等损伤，进而导致肺通气/换气功能障碍[7]。目前，临床治疗小儿肺炎主要采用抗炎、化痰、止咳、平喘等对症治疗，但长期使用抗生素会影响治疗效果，导致耐药性增加[8]。布地奈德是一种糖皮质激素，能增强平滑肌细胞稳定性，抑制抗体合成，具有抗炎、缓解支气管痉挛等作用。氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎能有效纠正患儿缺氧状态，提高血氧浓度，同时药物可直接作用于咽部，缩短了吸入时间，降低了免疫球蛋白活性，从而改善患儿的临床症状[9]。但肺炎患儿年龄较小，缺乏认知能力和自控力，导致治疗依从性较差，且可能出现焦虑、恐惧、抵触等不良情绪，进而影响治疗效果，故积极采取有效的护理措施可改善患儿不良情绪、提高患儿治疗依从性、促进患儿康复。

个体化综合护理是一种新型护理措施，是根据患儿个体情况行有针对性的护理措施，最大限度地满足患儿生理及心理需求，提高临床治疗效果。个体化综合护理的优点如下：(1)可立即予以有效措施进行干预，从而提高临床疗效[10]；(2)可有效避免患儿病情恶化，改善患儿情绪，缩短临床症状消失时间[11]；(3)可为患儿提供充足营养，增强患儿自身免疫功能，促进患儿康复[12]；(4)加强护理人员与患儿的情感交流，缓解患儿焦虑、恐惧等不良情绪，消除其抵触心理，提高其治疗依从性。

本研究结果显示，观察组患儿临床疗效优于对照组，与既往研究结果一致[13-14]，提示个体化综合护理可提高采用氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗的小儿肺炎的临床疗效；观察组患儿发热、咳嗽、喘憋、肺部啰音、肺部炎症消失时间短于对照组，与既往研究结果一致[15]，提示个体化综合护理可缩短采用氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗的小儿肺炎的临床症状消失时间；观察组患儿治疗依从性高于对照组，提示个体化综合护理可提高采用氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗的小儿肺炎的治疗依从性，分析原因可能为个体化综合护理可有效减轻患儿痛苦，缓解其焦躁、恐惧等不良情绪，从而提高治疗依从性[16]；通过做游戏、讲故事等方式使患儿更加认同护理人员，使护理措施实施更加顺利，间接提高治疗依从性[17]；另外，护理人员全程微笑不仅能增加亲切感且能提高患儿认同感，避免因抵触情绪引发的不良事件，也提高了治疗依从性[18]。

综上所述，个体化综合护理在氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎中的应用效果良好，能有效提高患儿临床疗效及治疗依从性，缩短临床症状缓解时间，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，观察时间有限，且未探讨小儿肺炎的远期预后，有待进一步研究完善。

[1]罗文君，周雪贞，黄科，等.35例血液病患儿肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的护理[J].护理学报，2016，23(1)：53-55.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.053.

[2]金芳，李思涛，温博贤，等.基于PDCA循环的护理干预对小儿支气管肺炎并发症及治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32(24)：1876-1878.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.24.010.

[3]SHEPPARD J J，MALANDRAKI G A，PIFER P，et al.Validation of the Choking Risk Assessment and Pneumonia Risk Assessment for adults with Intellectual and Developmental Disability(IDD)[J].Res Dev Disabil，2017，69：61-76.DOI：10.1016/j.ridd.2017.07.016.

[4]王莉，马荣伟.个性化护理干预在小儿肺炎支原体感染患儿中的应用效果[J].护理研究，2017，31(9)：1143-1145.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.039.

[5]梁群，宁余音，王广青，等.风热犯肺型肺炎患儿敷背散配合壮医穴位按压治疗的效果观察[J].护理学报，2015，22(15)：64-66.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.064.

[6]肖政，汪成琼，黄榜江，等.新生儿呼吸机相关性肺炎高危原发性疾病及医疗因素的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31(3)：177-182.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.03.006.

[7]HORIMASU Y，ISHIKAWA N，TANIWAKI M，et al.Gene expression profiling of idiopathic interstitial pneumonias(IIPs)：identification of potential diagnostic markers and therapeutic targets[J].BMC Med Genet，2017，18(1)：88.DOI：10.1186/s12881-017-0449-9.

[8]李玉梅，蓝凤林，陆海霞，等.气道护理量化评估模式在先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用[J].护理研究，2017，31(1)：79-81.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.019.

[9]钱丽清，顾莺.新生儿经鼻持续呼吸道正压通气致鼻部压疮的护理进展[J].上海护理，2015，15(2)：69-71.

[10]孙建华，刘金榜，郭海凌，等.自动调节气囊压力对预防呼吸机相关性肺炎效果的Meta分析[J].中国护理管理，2017，17(3)：319-325.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2017.03.010.

[11]钱葛平，陆春梅.先天性食管闭锁伴食管气管瘘患儿胃造瘘管1例护理[J].上海护理，2017，17(3)：89-91.DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2017.03.027.

[12]刘树佳，芦桂芝，王晓慧，等.床头抬高角度对呼吸机相关性肺炎及压疮影响的研究进展[J].护理管理杂志，2015，15(11)：790-791.

[13]尹子福.重症支原体肺炎患儿介入治疗的围术期护理[J].护理学杂志，2016，31(11)：35-36，51.DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2016.11.035.

[14]KONDO K，SUZUKI K，WASHIO M，et al.Effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine and seasonal influenza vaccine for pneumonia among the elderly - Selection of controls in a case-control study[J].Vaccine，2017，35(36)：4806-4810.DOI：10.1016/j.vaccine.2017.07.005.

[15]张晓燕，李萍.护士对呼吸机相关性肺炎预防措施认知及执行现状研究[J].中国护理管理，2016，16(11)：1564-1568.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2016.11.028.

[16]JAIN A，HASSANZADEH H，PUVANESARAJAH V，et al.Incidence of perioperative medical complications and mortality among elderly patients undergoing surgery for spinal deformity：analysis of 3519 patients[J].J Neurosurg Spine，2017，27(5)：534-539.DOI：10.3171/2017.3.SPINE161011.

[17]陈锦秀，叶天惠，朱振云，等.自制呼吸机管路固定架在PICU机械通气患儿中的应用[J].护理学杂志，2015，30(13)：28-30.DOI：10.3870/hlxzz.2015.13.028.

[18]段颖杰.危重症患儿肠内营养研究进展[J].护理管理杂志，2016，16(2)：115-117.

ImpactofIndividualizedComprehensiveNursingCareonClinicalEffectinInfantilePneumoniaTreatedbyOxygen-drivenAerosolInhalationofBudesonide

CHENSu-min，ZHUANGYi-bo

DepartmentofPediatrics，theFirstPeople′sHospitalofChangzhou，Changzhou213000，China

ObjectiveTo investigate the impact of individualized comprehensive nursing care on clinical effect in infantile pneumonia treated by oxygen-driven aerosol inhalation of budesonide.MethodsA total of 150 children with infantile pneumonia were selected in the First People′s Hospital of Changzhou from June 2015 to March 2016，and they were divided into control group and observation group，each of 75 cases.Based on oxygen-driven aerosol inhalation of budesonide，children of control group

routine nursing care，while children of observation group received individualized comprehensive nursing care；both groups received nursing care for 4 weeks.Clinical effect，disappearance time of clinical symptoms and treatment compliance were compared between the two groups.ResultsClinical effect in observation group was statistically significantly better than that in control group(P<0.05).Disappearance time of fever，cough，wheezes，lung rale and lung inflammation in observation group was statistically significantly shorter than that in control group，respectively(P<0.05).Treatment compliance in observation group was statistically significantly better than that in control group(P<0.05).ConclusionIndividualized comprehensive nursing care has good application effect in infantile pneumonia treated by oxygen-driven aerosol inhalation of budesonide，can effectively improve the clinical effect and treatment compliance，shorten the disappearance time of clinical symptoms.

Pneumonia；Child；Budesonide；Nursing care

常州科技局市级应用基础研究计划指导性项目(2015255)

213000江苏省常州市第一人民医院儿科

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.031

陈苏敏，庄一波.个体化综合护理对氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎临床疗效的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(11)：110-112.[www.syxnf.net]

CHEN S M，ZHUANG Y B.Impact of individualized comprehensive nursing care on clinical effect in infantile pneumonia treated by oxygen-driven aerosol inhalation of budesonide[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(11)：110-112.

2017-08-05；

2017-11-09)

李洁晨)