火针围刺配合七厘散外敷治疗带状疱疹30例*

彭 强，陈 飞，班金万，吴元华，陈 功

(贵州省石阡县中医医院，贵州 石阡 555199)

火针围刺配合七厘散外敷治疗带状疱疹30例*

彭 强，陈 飞，班金万，吴元华，陈 功**

(贵州省石阡县中医医院，贵州 石阡 555199)

目的：观察火针围刺配合七厘散外敷治疗带状疱疹的临床疗效。方法：采用火针围刺配合七厘散外敷法(治疗组)治疗30例带状疱疹患者，并设立对照组(阿昔洛韦组)30例，观察治疗1周后疗效情况。结果：治疗组在疗效评价及VAS评分上均优于对照组(P<0.05)。结论：火针围刺配合七厘散外敷是带状疱疹有效的治疗方式，值得临床推广。

带状疱疹；蛇串疮；火针；围刺；七厘散

带状疱疹(Herpes zoster)是基层门诊常见的急性感染性皮肤病，多半患者以头面、胸胁部、肢体疼痛或伴局部皮疹为主诉就诊。现代医学认为，本病由水痘-带状疱疹病毒所引起，全球范围内研究表明其年发病率约3 ‰～5 ‰[1]。临床表现以患处剧烈疼痛和皮肤疱疹为主[2],大致与中医学“蛇串疮”、“胁肋痛”、“肝经湿热”等范畴相符[3]。临床上治疗带状疱疹方法较多[4]，如针灸[5]、刺络拔罐[6]、中药内服[7]、神经阻滞、臭氧疗法[8]等，各种疗法均可取得一定疗效，然而处理不当仍可继发剧烈的带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)[9]。自2015年以来，笔者选用火针配合七厘散外敷治疗带状疱疹30例，取得了满意疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年6月我科诊治的60例带状疱疹患者进行研究，所有患者均按人民卫生出版社《中医外科学》标准确诊，按照随机数字表法将患者分为治疗组与对照组各30例。其中治疗组平均病程5 d～10 d，平均约7.7 d；对照组平均病程4 d～9 d，平均约7.5 d，组间差距不具统计学意义。

1.2 诊断标准

根据《中医外科学》标准确诊，以“前腹白线——背脊柱正中”单侧性针头到绿豆大样发疹，簇集成群性水疱沿周围神经分布并伴随神经痛等特征进行诊断。

2 治疗方法

治疗组采用火针围刺配合七厘散外敷治疗。火针围刺：患灶局部以棉签用75 %酒精消毒(若有水泡溃破可用碘附消毒)，医者右手持火针，根据疱疹的部位不同选择不同型号的火针，头面部用3号针，躯干及四肢用2号针(无火针时也可用一次性针灸针)。根据患者疱疹部位的不同分别取卧位或坐位，将针在酒精灯外焰上烧红至白亮时，以疱疹为中心，沿四周点刺，每针相距1寸左右，疾入疾出，做到快、准、稳。刺入深度仅2 mm～3 mm即可，如果用针灸针点刺，烧3次即需换针具，以免针体弯曲发生烫伤。然后以七厘散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂产)用75 %酒精调成稀糊状，用棉签涂布患处，每日1次，再以无菌纱布覆盖固定，次日取下药物用75 %酒精洗净再行治疗。对照组采用静脉输液阿昔洛韦注射液并外抹阿昔洛韦乳膏治疗[10]。两组均以1周为1疗程，观察1个疗程前后治疗情况。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

①依照2012版《中医病证诊断疗效标准》中带状疱疹的疗效标准[11]判定。痊愈：经治疗1周后临床症状消失，无皮疹及后遗神经痛；好转：经治疗1周后临床症状明显减轻，皮疹大部消退、局部痛感降低；无效：经治疗1周后临床症状无改善甚至加重，或皮疹消退不及30 %，局部疼痛无减轻甚至加重。痊愈及有效最终均计入总有效率。②视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)记录患者治疗前后疼痛情况：在纸上描一条10 cm长度的直线，0为不痛、10为剧痛。嘱患者根据自身情况选取相应的点并记录。

3.2 统计学方法

采用SPSS 17.0进行，各数据以mean±sd表示,以P<0.05认为组间存在显著性差异。

3.3 治疗结果(见表1～表2)

表1 两组临床疗效比较 例

表2 两组VAS评分结果

两组组间比较，治疗前P>0.05，表明两组资料治疗前无明显差异。两组治疗后较治疗前比较，P<0.05，表明两种治疗均对带状疱疹有效；治疗后组间比较P<0.05，治疗组VAS评分低于对照组，可以认为治疗组疗效更佳。

4 典型病例

张×，男，54岁，于2017年1月20日前来我科就诊。患者5 d前曾因“腰痛”于他处行输液治疗无效，具体药物不详。就诊时直腿抬高试验阴性，查体：局部无叩击痛并右侧腰部、胸胁部皮疹，呈簇集性、水疱状，疼痛性质呈灼烧痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑。结合其临床表现诊断为带状疱疹。采用火针围刺配合七厘散外敷治疗，经治疗4 d后疼痛大幅减轻，皮疹渐结痂干涸。续治3 d后疼痛消失，皮疹脱落达到出院标准而愈，随访3个月无后遗神经痛，未有复发迹象。

5 讨 论

带状疱疹属祖国医学“缠腰火丹(《证治准绳·外科》卷四)”、“蛇串疮(《世医得效方》卷十九、医宗金鉴》卷六十四)”、“蛇窠疮(《外科启玄》卷七)”等病的范畴。中医学认为，本病是由湿热毒邪浸淫皮肤、经脉而致，因沿身体一侧呈带状分布，宛如蛇行而名；又因红斑、水疱排列成串珠样，又多在腰部发病，所以称“缠腰火丹”。多发于春秋季节，老年人居多。大部分患者患病后不复发，极少数患者有时可以再次发病。本病为农村地区的常见病、多发病，常因得不到及时规范的治疗而落下后遗神经痛，常因医生体格检查不细致、经验不足而误诊为颈椎病、肩周炎、腰腿疼痛等。带状疱疹常齐人体纵轴为界限单侧发病、不过中线，为本病重要鉴别诊断特点。

尽管本病辨证分型较多，但笔者认为它们都有共同的病理机制：气血凝滞、经络瘀阻、不通则痛。火针古称“焠刺”、“烧针”[12]，取将针火烧可“借火助阳”、“开门祛火”、“以热引热”之意[13]，在带状疱疹治疗中可将有形之火(组织渗液、瘀血)引流出来，起到通络止痛、疏散凝滞和泻热利湿作用[14]，使壅结的火毒直接外泻，又可温通经脉，助血气运行[15]。同时围刺可阻断邪气扩散，围而歼之，血气形则达到了“通则不痛”的效果[16]。七厘散出自清代道光年间谢元庆编集的《良方集腋》，组成为血竭500 g,乳香(制)75 g,没药(制)75 g,红花75 g,儿茶120 g,冰片6 g,麝香6 g,朱砂60 g，具备化瘀消肿、止痛的功效[17]，外涂患处，经皮肤吸收可直达病位。火针围刺与七厘散联用能有效减轻疼痛，促进疱疹干瘪吸收，迅速消除症状，提前预防感染、缩短病程，减少后遗神经痛，其疗效优于常用西药，并且操作简便、安全、无毒副作用，患者乐于接受，值得临床推广。

可能遇到的问题及解决办法[18]：①皮肤破溃及感染，火针围刺后，若有出血应及时止血后再敷七厘散，并嘱咐病患不要轻易揭开纱布、洗浴，一般即可避免。若出现感染可予以龙胆紫药水涂抹患处。②部分患者反映，糊状七厘散中酒精挥发后，可出现皮肤刺痛感。处理对策为喷洒少许酒精保持湿润即可。③若药物黏于皮肤不易洗掉，可嘱咐患者不必用力擦洗，仍可继续敷以七厘散，待疱疹结痂后药物将自行随皮痂脱落。

[1] Kawai K,Gebremeskel B G,Acosta C J.Systematic review of incidence and complications of herpes zoster:towards a global perspective[J].BMJ Open，2014,4(6):e004833.

[2] Bowsher D.The lifetime occurrence of Herpes zoster and prevalence of post-herpetic neuralgia:A retrospective survey in an elderly population[M]//European Journal of Pain,1999Dec,3(4)：335-342.

[3] 江 燕.带状疱疹中医辨证施治的疗效观察[J].四川中医,2008,26(3):96-97.

[4] 赵玉丛,蔡 林.3种方案治疗带状疱疹后遗神经痛的效果及安全性分析[J].广西医科大学学报,2017,34(1):61-64.

[5] 蔡长荣.针灸治疗带状疱疹32例[J].中医外治杂志,2008,17(6):50-50.

[6] 郝蓬亮,杨一玲,关 玲.放血拔罐结合围刺治疗急性期带状疱疹33例[J].中医外治杂志,2015,24(1):36-37.

[7] 薛天萍,石 磊,毛丽艳.桃红四物汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛58例[J].湖南中医杂志,2017,33(2):58-60.

[8] 朱永强,姚 鹏.椎旁阻滞联合臭氧自体血回输治疗老年带状疱疹疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(4):272-276.

[9] 林志淼,杨 勇,李若瑜,等.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395.

[10] 童燕芳,倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响[J].临床皮肤科杂志,2005,34(5):327.

[11] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.

[12] 孙 娟.火针联合中药湿敷治疗带状疱疹的疗效观察及护理体会[J].中医外治杂志,2016,25(2):52.

[13] 谭健忠.火针治疗带状疱疹后遗症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013(3):139-140.

[14] 陈纯涛,黄 蜀.黄蜀火针治疗中老年带状疱疹经验总结[J].中医外治杂志,2014,23(3):60-61.

[15] 蒋文英.火针为主配合中药治疗带状疱疹26例[J].中医外治杂志,2011,20(5):10.

[16] 张先锋.围刺为主治疗带状疱疹32例[J].中医外治杂志,2010,19(5):30-31.

[17] 李启文.益气活血汤合七厘散治疗带状疱疹后遗神经痛68例[J].天津中医药,2004,21(2):122.

[18] 易光强,周建华.针灸结合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗肋间神经痛25例[J].中医外治杂志,2014,23(2):36-37.

贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题资助(编号：QZYY-2016-054)。

**通讯作者。

R752.1+2

D

1006-978X(2017)06-0018-02

2017-07-11

2017-07-29

朱庆文