产科因素对产后盆底的影响及盆底康复治疗的近期疗效观察

王雪燕

内蒙古阿拉善盟阿拉善左旗吉兰泰医院妇产科，内蒙古阿拉善盟 750306

产科因素对产后盆底的影响及盆底康复治疗的近期疗效观察

王雪燕

内蒙古阿拉善盟阿拉善左旗吉兰泰医院妇产科，内蒙古阿拉善盟 750306

目的观察产科因素对产后盆底的影响及盆底康复治疗的近期疗效。方法回顾分析2015年4月—2017年4月在该院产科分娩的101例足月产妇临床资料，按分娩方式不同分2组，阴道分娩组56例，剖宫产组45例，均行盆底肌力、阴道压力、盆腔器官脱垂检查，待筛查出盆底肌力＜4级、POP或SUI症状患者后均行盆底康复治疗，比较产后盆底检测情况及近期疗效。结果101例产妇中筛查出60例患者，治疗后肌电压(13.46±5.17)μV、Ⅰ类肌纤维肌力(4.38±1.01)级、Ⅱ类肌纤维肌力(4.08±1.21)级均比治疗前有所改善(P＜0.05)。结论分娩可致产妇产后盆底、阴道肌力减小，增加肌肉疲劳，导致POP及SUI；通过盆底肌康复治疗可提高产后肌力及肌电压，恢复盆底功能。

产科因素；产后盆底；盆底康复；疗效

女性盆底组织受损后，可致盆腔脏器功能障碍，引起系列临床症状，临床称为女性盆底功能障碍疾病(PFD)，而压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)等是PFD常见病症[1]。PFD的诱病因素诸多，妊娠、产次、分娩等是影响产后盆底功能的公认产科因素。目前，PFD的最佳途径是盆底康复治疗，它是以盆腹动力学、盆底电生理为诊治依据的。该院产科对收治的101例足月产妇进行回顾研究，旨在探究不同分娩方式对产后盆底的影响以及盆底康复的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年4月—2017年4月在该院产科分娩的101例足月产妇临床资料，按分娩方式不同分2组，阴道分娩组56例，年龄20～32岁，平均(25.13±6.21)岁，孕周 38～43 周，平均(42.03±0.54)周，产前体质量 24～30 kg/m2，平均(27.98±3.82)kg/m2；剖宫产组 45例，年龄 22～34 岁，平均(24.36±5.27)岁，孕周 37～41周，平均(40.11±0.36)周，产前体质量 25～32 kg/m2，平均(26.17±2.14)kg/m2；两组基础资料对比差异无统计意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由专业产科医生设计问卷调查表筛查产妇盆底功能，护士进行调查，调查内容包括年龄、体重、妊娠、分娩等。

1.2.2 盆底肌力检测 徒手两指在产妇宫颈的后穹窿位置挂钩，接触盆底深层肌肉进行判断；采取神经肌肉刺激治疗仪检测产妇盆底疲劳度、肌力及阴道压力。利用盆腔器官脱垂量化检测诊断盆腔器官脱垂状况。1.2.3盆底康复治疗 治疗对象：盆底肌力＜4级、POP或SUI症状患者，POP-Q评分≥Ⅰ度且阴道前后壁膨出、子宫脱垂者，产后SUI症状者。治疗方法：电刺激+生物反馈+盆底肌锻炼，2 次/周，30 min/次，1 疗程 10～15次。①电刺激+生物反馈：排空大小便，半卧位，探头置入阴道内，电刺激从0 mA缓慢调高电流强度，保证盆底肌肉收缩明显且无不适感，配合生物反馈训练，30 min/次，2次/周，治疗2个月。②盆底肌训练：指导产妇盆底肌、肛提肌持续收缩，提肛10 s，放松10 s，15 min/次，5 次/d，治疗 2 个月。

1.3 统计方法

SPSS 21.0统计学软件统计数据，正态计量资料()表示组间比用t检验，计数资料[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后盆底检测情况

两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力异常率及阴道压力异常率比较均差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 产后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力异常及阴道压力异常情况比较[n(%)]

2.2 近期疗效

经筛查101例产妇中有60例盆底肌力＜4级、存在POP或SUI症状。治疗后的肌电压、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力均比治疗前有所改善(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后盆底肌肌力及肌电压比较（±s）

表2 治疗前后盆底肌肌力及肌电压比较（±s）

注：与治疗前比，aP＜0.05。

时间 肌电压(μV)Ⅰ类肌纤维（级）Ⅱ类肌纤维（级）治疗前(n=60)治疗后(n=60)6.79±3.14（13.46±5.17）a 1.21±1.46（4.38±1.01）a 1.72±1.84（4.08±1.21）a

3 讨论

盆底肌的作用在于维持盆底生理及功能，盆底肌肉纤维有Ⅰ类、Ⅱ类两种肌纤维，Ⅰ类肌纤维用于支持盆腹腔，位于深层肛提肌，强直收缩、收缩长久且不易疲劳是其功能特点；Ⅱ类肌纤维用于盆腹腔运动，位于浅层会阴肌肉，阶段行收缩、短暂快速且易疲劳是其功能特点[2]。该研究结果显示，阴道分娩组与剖宫产组的Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力异常率及阴道压力异常率比较均无统计差异；提示阴道分娩、剖宫产对产妇产后盆底均具影响。阴道分娩会伤及盆底的筋膜、韧带，促使会阴发生撕裂或损伤肛提肌，使支配盆底组织的神经受到压迫，从而损害盆底肌、尿道括约肌部分神经，继而破坏盆底组织支持功能，损伤盆底结构[3]。产妇阴道分娩时，胎儿过大延长第二产程或导致难产，需器械助产，使盆底组织伸展，导致盆底肌纤维断裂，伤及神经组织，引起盆底结构损害及功能障碍[4]。该研究筛选出的60例患者通过盆底康复治疗后，肌电压、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力均比治疗前有所提高；表明盆底康复治疗盆底功能障碍的效果显著。通过盆底肌训练，可增加阴道、尿道、肛门肌肉肌力的控制效果，提高控尿能力，改善盆底血循环，使盆底肌肉张力提高，防止骨盆脂肪下沉，预防POP/SUI发生[5]。通过在阴道内置入探头来监测盆底肌肌肉电信号，将模拟视觉信号反馈于患者，对盆底的肌肉、神经予以电刺激，可增强盆底肌肉的弹性、收缩，有助于指导患者盆底肌的正确收缩，以达到治疗目的，帮助患者盆底肌肉的自控收缩与舒张[6]。

综上所述，产后盆底可受到分娩的影响，通过盆底康复治疗，能有效改善产妇盆底功能障碍。

[1]徐慧,杨霞,肖志英，等.不同分娩方式及产科因素对盆底功能障碍的影响[J].江西医药,2016,51(8)∶810-812.

[2]孙智晶,朱兰,郎景和,等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中华妇产科杂志,2015,50(6)∶420-427.

[3]叶茜,钮琳玮,赵玲,等.产妇盆底功能情况调查及产科因素对盆底功能的近期影响分析研究[J].实用妇产科杂志,2016,32(11)∶843-846.

[4]姜智慧,夏玉娟,薛华,等.产科因素对盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].安徽医药,2016,20(4)∶703-706.

[5]李明群,董金菊,王华,等.生物反馈电刺激结合盆底训练在产后盆底康复的临床意义[J].浙江临床医学,2015,17(12)∶2086-2088.

[6]李世琼,刘丽娜,勾青,等.盆底康复技术对产后盆底功能障碍的防治作用[J].海南医学院学报,2017,23(4)∶546-548,552.

R9

A

1004-6569（2017）06（b）-0083-02

2017-05-04）

王雪燕（1972-），女，内蒙古人，研究方向：孕产妇特有的生理、病理变化及康复治疗。