外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型pilon骨折疗效观察

何江

甘肃省张掖市山丹县中医院骨科，甘肃张掖 734100

外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型pilon骨折疗效观察

何江

甘肃省张掖市山丹县中医院骨科，甘肃张掖 734100

目的探讨和分析外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型pilon骨折的临床疗效。方法选取该院在2015年2月—2017年3月之间接受治疗的50例C型pilon骨折患者为此次的研究对象，将所有的患者分为对照组和研究组，两组各25例。对照组患者采用内固定方法进行治疗，研究组患者外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗方法，对比两组患者的治疗效果。结果研究组患者治疗的优良率明显高于对照组，治疗后在并发症方面也均显著的优于对照组，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型pilon骨折的临床疗效较为显著，术后并发症发生情况较少，安全性相对较高，值得推广应用。

外固定架；有限内固定；腓骨重建钢板；C型pilon骨折

C型pilon骨折在骨科中较为常见，由于人体的踝部皮肤组织覆盖较少，血运较差，因此，该种骨折在治疗方面具有较大难度，一般此骨折都是因为高能创伤而引起，骨折患者往往会出现关节面粉碎和塌陷的症状[1]，会使患者的踝关节周围的软组织受到严重的损伤。目前临床上主要采用内固定方法治疗C型pilon骨折，但是采用该种方法治疗后患者会出现各种并发症症状，对患者的治疗效果造成严重的影响。该文对我院的50例C型pilon骨折患者采用外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板的方法治疗的效果进行观察和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2015年2月—2017年3月之间接受治疗的50例C型pilon骨折患者为此次的实验对象，所有的患者均符合临床上C型pilon骨折的相关诊断标准[2]，将所有的患者分为对照组和研究组，两组各25例。研究组患者中有15例男性，10例女性，年龄在18～68 岁 ，平均年龄为（39.54±6.83）岁；对照组中有 18例男性患者，7例女性患者，年龄在17～69岁，平均年龄为（38.59±6.27）岁；两组患者在性别以及年龄等方面的基础病例资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在临床上具有可比性。

1.2 方法

研究组患者采用外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗方法，首先患者采取平卧位姿势，对患者实施硬膜外麻醉，首先开一个小切口，切口的位置选在腓骨后缘的小腿外侧处，将患者的腓骨骨折断端暴露出来，待准确复位之后再选用锁定解剖钢板对其急性固定，使腓骨的长度能够得以恢复。接着在踝前再开一个胫骨前内侧切口，长度大小约为3～5 cm，将胫骨骨折断端与胫骨远端的关节面完全暴露出来，两个切口之间的距离保持在7 cm以上，避免皮肤坏死，然后对内踝骨折实施复位，采用螺钉对其进行固定，手术过程中会出现压缩现象，并伴随有骨缺损情况，此时可以实施植骨，从而对压缩的空间能够起到填充作用，并持久的支撑，如此能够缩短患者的骨折愈合时间，促进患者的骨折愈合。此外在患者的跟骨外侧与胫骨骨折断端近端平行于胫骨远端的关节面分别将2枚外固定架螺钉打入，对胫骨实施牵引和延长，以便能够维持力线，将单臂跨关节外固定架予以安装。对照组患者单纯内固定的方法。

1.3 判定标准

对两组患者的治疗后的优良率进行观察和分析，根据患者的骨折部位疼痛感与功能的情况对骨折患者恢复的优良率进行评估。分为优、良、可、差。优良率=（优+良+可）/总例数×100%。术后并发症症状包括：畸形愈合、固定失败、皮肤坏死与骨质吸收，并发症发生率=（畸形愈合例数+针孔感染例数+皮肤坏死例数+骨质吸收例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

将得到的所有数据采用SPSS 17.0统计学软件对其进行分析研究，计数资料用[n（%）]方式来表达，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗的优良率明显高于对照组，治疗后在并发症方面也均显著的优于对照组，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2。

表1 两组患者骨折恢复的优良率比较

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

临床上对于C型pilon骨折的治疗目前还没有固定的治疗方法，有相关的资料显示[3]，采用内固定方法治疗的效果并不理想，患者在术后会出现较多的并发症症状，不利于患者术后的恢复，病情严重的患者甚至还需要接受一些额外的手术，此次研究中出现最多的并发症就是针孔感染[4]，但是研究组患者在出现针孔感染并发症后，骨折最终均完全愈合。而对照组患者最后的愈合情况并不理想。

对关节面的主要骨块实施固定，可以对关节面的解剖复位和固定起到一定的帮助作用，能够一定程度上避免切口延长，和对软组织的大面积剥离，有利于患者的伤口愈合。切口小能够使软组织避免过多剥离，对骨块的血运起到保护作用，提高骨折愈合的概率。此外，术后需要注意腓骨外侧的切口与胫前内侧切口之间的距离不能＜7 cm[5]，对周围的软组织起到保护的作用，手术结束后针对腓骨的切口应当采用腓骨长短肌对其进行覆盖，之后对胫前的切口实施无张力的缝合。手术之后注意对外固定钉道处喷洒乙醇，叮嘱患者需要注意生活卫生，做好预防感染的准备，手术治疗后的2个月可以将外固定架松解，加强功能锻炼，可以避免患者在后期出现创伤性的关节炎。此次研究也发现，研究组患者骨折恢复的优良率明显的高于对照组，这说明采用外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型pilon骨折比单纯使用内固定方法治疗的效果显著的多。

综上所述，外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型pilon骨折的临床疗效较为显著，术后并发症发生情况较少，安全性相对较高，有利于患者在术后的恢复，值得推广应用。

[1]毕春强.基于“裹帘”法外固定拇外翻术后截骨端稳定性的有限元分析[D].北京：中国中医科学院,2016(.

[2]余可和.骨盆前环解剖研究及前环损伤空心螺钉与重建钢板治疗的有限元分析[D].济南：山东大学,2015.

[3]王体惠,苏郁,王旭,等.双钢板置入延期治疗C型Pilon骨折有效固定的比较[J].中国组织工程研究,2014(22)∶403-493.

[4]李赟罡.动静态下锁定钢板固定胫骨不同类型骨折的有限元分析[D].广州：南方医科大学,2013.

[5]胡元斌,郭开今,冯新民,等.有限内固定联合外固定支架治疗高能量胫骨Pilon骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2009(3)∶45-47.

R274.12

A

1004-6569（2017）06（b）-0151-02

何江（1974-），男，甘肃山丹人，本科，主治医师，研究方向：骨折创伤的诊断治疗。

2017-04-20）