心理咨询中的认知疗法浅析

吴颖新

摘要：认知疗法是是在认知心理学和人本主义心理学相互结合与补充的基础上产生的。这一疗法的核心是通过改变认知歪曲来改变不良情绪和行为。认知概念化贯穿于认知疗法的始终，是认知治疗效果的关键。

关键词：心理咨询；认知疗法

认知疗法是在高校的心理咨询工作中广泛采用的一种方法。认知疗法是是在认知心理学和人本主义心理学相互结合与补充的基础上产生的。无论是（艾利斯的）“理性情绪治疗”，还是（格兰瑟的）“现实治疗”，还是（贝克的）“认知治疗”，都是通过逻辑思维和认知，克服不能正确对待客观现实问题的。

一、认知疗法的理论基础

“认知”，是指主体带有自己主观心理特点对社会和物质环境的理解，即对所感知的客体的辨认，是心理活动的范畴。认知是通过感知、记忆、判断和推理，去获得事物信息的加工过程或技能的总称。

认知疗法的理论基础是Beck提出的情绪障碍认知理论。贝克认为：心理问题“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确信息作出错误的推论，以及不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。”他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识外部世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。

Beck歸纳了在认知过程中常见的认知歪曲的五种形式：（1）任意的推断：即在证据缺乏或不允许分时便草率地作出结论；（2） 选择性概括仅根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论：（3）过度引伸是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，即从一个具体事件出发引伸作出一般规律性的结论；（4）夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价；（5）“全或无”的思维：即要么全对，要么全错。把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色。

二、贝克认知疗法的基本技术

认知疗法对心理障碍的治疗重点在于减轻或消除功能失调性活动，同时帮助建立和支持适应性功能；鼓励病人监察内在因素，即导致障碍的思想、行为和情感因素。Beck1985年归纳了五种认知疗法技术：

1.识别自动性思想：自动性思想的介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数病人并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些思想，因为这些思想已经构成他们思考方式是一部分。病人在认知治疗过程中首先要会职别自动性思想，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊思想。治疗医师可以采用提问、指导病人想象和角色扮演来发掘和识别自动性思想。

2.识别认知错误：焦虑和抑郁病人往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，他们的观点往往与现实大相径庭，并带有悲观色彩。一般来说，病人特别容易犯概念或抽象性错误，其中典型的认知错误有前述Beck归纳的几种：任意推断、选择性概括、过度引伸、夸大或缩小、全或无思想。大多数病人一般比较容易会识别自动性思想，但要他们识别认知错误却相当困难，因为有些认知错误当难评价。因此，为了识别认知错误，治疗医师应该听取和记下病人诉说的自动性思想以及不同的情境和问题，然后要求病人归纳出一般规律，找出其共性。

3.真实性检验：识别认知错误以后，接着同病人一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难错误信念。这是认知治疗的核心，非此不足以改变病人的认知。在治疗中鼓励病人将其自动思想作为假设，结果他可能发现，95%以上的调查时间里他的这些消极认知和信念是不符实际的。

4.去注意：大多数抑郁和焦虑病人感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。如某一病人认为他的服装式样稍有改变，就会引起周围每一个人的注意和非难，治疗计划则要求他衣着不象以前那样整洁去沿街散步、跑步，然后要求他记录不良反应发生的次数，结果他发现几乎很少有人会注意他的言行。

5.监察苦闷或焦虑水平：许多慢性甚至急性焦虑病人往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去，但实际上，焦虑的发生是波动的。如果人民认识到焦虑有一个开始、高峰和消退过程的话，那么人们就能够比较容易地控制焦虑情绪。因此，鼓励患者对自己的焦虑水平进行自我监测，促使病人认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用手段。

三、认知疗法中的认知概念化是认知治疗效果的关键

现代认知心理学强调人已有的知识和知识结构对他的行为及当前的认知活动有决定性的作用，即把人看成信息传递器和信息加工系统。“认知疗法”采用“认知重建”、“心理应付”、“问题解决”等方法和技术进行心理辅导或治疗，其中“认知重建”最为关键。通过教育、开导、沟通、促膝谈心、指点迷津和布置“家庭作业”、督促患者进行对改变错误认知的训练，重建功能性的、健康的看法与态度等，以便用新的即客观的、正确的、辩证的、发展的看法与态度，来促进患者产生健康的心理与适应性的行为。

认知概念化在认知疗法中为治疗师理解患者提供了基本构架，贯穿始终，帮助治疗师计划治疗方案，逐渐熟练于选择适当的干预，并且当标准的干预手段失败时，能够克服问题症结。

认知疗法主要强调的是"思维方式和信念"对决定行为和感觉体验起着重要的作用。治疗一般就是通过让来访者意识到自己的某些不恰当的信念和思维方式，启发他自己发现其不恰当性并找到更适合自己的思维方式和信念，有时候可能也需要自己重建一些认知，一个人产生心理障碍，是因为不能正确、现实地对待“应激源”特别是社会“应激源”。认知概念化——人类在千差万别的世界中看到相似性，并据以对世界进行分类，进而形成概念的过程。所以在认知疗法里的认知概念化就是指将来访者的错误的认知、不合理的认知予以分类概括。

为了获得最行之有效的治疗会谈，用认知术语概念化一位来访者是极其重要的。它也有助于发展移情，这是与患者建立好的工作关系的决定性要素。概念化开始于与患者首次接触时，并且是一个不断发展的过程。随着新情况的出现，需要修订的主题将会报漏出来，以前的假设可能被进一步确定或否定。治疗师应依据已掌握的情况，给出最切实的解释，并限制那些源自不确切的实际资料，不清楚地解释和推理。治疗师应从策略要点上检查患者的概念化，以确定它的正确性，同时也帮助患者了解她本人及他的困难。

在认知疗法中，当治疗师一旦收集到有关来访者典型的自动思维、情绪、行为、信念，就应该填写认知概念化图表。该图表在其他事情中间描述了核心信念、中间信念以及目前自动思维之间的关系，帮助组织患者提供的大量资料。

总言之，认知概念化在认知疗法中处于一个从始至终的地位，贯穿于认知疗法的各个环节，是认知治疗效果的关键。

参考文献：

[1]Judith S.Beck .认知疗法：基础与应用 .中国轻工业出版社，2001.1

[2]王凤姿.与思维对话——谈认知疗法的内核所在.心理与健康2005，（11）

[3]邓庆民.超越哀痛——一种认知疗法在心理咨询中的应用.人民教育，2001（5）endprint