左西孟旦治疗缺血性心肌病并顽固性心力衰竭疗效观察

诸小飞+陆躖

[摘要]目的观察左西孟旦对缺血性心肌病并发顽固性心力衰竭患者的疗效及预后。方法随机选取确诊为缺血性心肌病合并顽固性心力衰竭患者100例分为新活素组（48例）和左西孟旦组（52例），均在常规抗心力衰竭的基础上，分别接受新活素（冻干重组人脑利钠肽）和左西孟旦治疗，比较两组治疗前后心功能改善情况，血B型脑钠肽（BNP）水平、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及心脏指数（cardiac index，CI）。结果治疗7天后，两组心功能较前明显改善（P<005），LVEF及CI較治疗前升高（P<005），BNP明显下降（P<005）；且左西孟旦组BNP水平及LVEF和CI改善情况均优于新活素组（P<005）；两组随访3个月，左西孟旦再次入院率2500%，显著低于新活素组5417%（P<005）。结论左西孟旦在缺血性心肌病合并顽固性心力衰竭的治疗中有一定疗效，且短期预后更好。

[关键词]左西孟旦；缺血性心肌病；心力衰竭

中图分类号：R5422；R5416文献标识码：A文章编号：1009_816X（2017）06_0446_02

doi：103969/jissn1009_816x20170609缺血性心肌病是由于长期的心肌缺血引起心肌纤维化，损伤心脏整体的收缩及舒张功能，伴有局部室壁运动障碍，从而发生心力衰竭[1]。晚期往往发生顽固性心力衰竭，反复住院，严重影响患者生活质量，最终死于心力衰竭或心律失常。一旦发生顽固性心力衰竭1年死亡率大于50%。临床上传统强心药物地高辛、多巴胺、米利农等增强心肌收缩能力，从而改善心力衰竭症状，但此类正性肌力药物增加了心肌耗氧量，对于缺血性心肌病心力衰竭可造成心肌缺血加重，诱发心律失常，甚至增加病死率，对患者的预后产生负性作用。左西孟旦是一种较新的正性肌力药，是钙离子增敏剂。本文旨在研究左西孟旦治疗缺血性心肌病并发顽固性心力衰竭疗效及预后。

1资料与方法11一般资料：选取我院心血管内科2015年7月至2016年12月的缺血性心肌病并发顽固性心力衰竭患者100例。均符合以下诊断标准：（1）有明确冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死（有Q波或无Q波心肌梗死）。（2）心脏明显扩大，左室射血分数（LVEF）<40%。（3）经一般强心、利尿及ACEI等正规抗心力衰竭治疗后心功能仍处于IV级。排除标准为：（1）排除冠心病的某些并发症如室间隔穿孔、心室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等。（2）除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭。（3）严重肝肾功能不全、自身免疫病、恶性肿瘤、急性感染、急慢性传染病。（4）低血压、低血钾。两组的性别、年龄、病史及服药史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），见

13统计学处理：使用SPSS 160版软件处理数据，计量资料数据用（x-±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者治疗前后心功能比较：两组患者治疗后CI及LVEF均较治疗前上升，BNP均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<005），左西孟旦组更显著，差异有统计学意义（P<005），见表2。

3讨论

缺血性心肌病是由于长期严重心肌供血不足导致心肌纤维化，心肌重构，从而发生心力衰竭。单纯强心治疗会加剧心肌缺血，甚至会加重心力衰竭及心律失常的发生。新活素是冻干重组人脑利钠肽，和人体自身分泌的BNP具有相同的分子结构和生物活性。新活素有利尿、扩血管、抑制神经内分泌系统的过度激活及拮抗心室重构等利于心功能改善的生理作用。张宝琴等[3]研究证实新活素在顽固性心力衰竭的治疗中有显著的效果，能显著改善患者的血流动力学参数，且耐受性好。本研究结果显示经过新活素治疗后顽固性心力衰竭患者有7708%的好转率，说明新活素在缺血性心肌病合并顽固性心力衰竭患者的治疗中是值得应用。

左西孟旦是一种较新型的钙离子增敏剂，具正性肌力作用，其机制是通过提高心肌肌钙蛋白的氨基末端与钙离子的结合，稳定肌钙蛋白-钙离子复合物的构象，但不增加心肌细胞内钙离子浓度，从而使心肌收缩力增强，心输出量增加而改善心功能[4]。同时，左西孟旦使血管平滑肌的三磷酸腺苷敏感性增加，钙离子内流减少，激活钠-钙交换，使细胞内钙离子外流减少，而扩张血管，特别是冠状动脉和肺动脉[5]，通过扩张以上血管及外周血管而增加冠状动脉供血，降低外周血管阻力和肺循环阻力，从而有利于心力衰竭，特别是是缺血性心脏病合并心力衰竭患者。另外，左西孟旦还可增加线粒体对三磷酸腺苷的敏感性，增加心肌对缺血缺氧的耐受性；还具有磷酸二酯酶抑制作用，增加了细胞内环磷酸腺苷的浓度，从而发挥正性肌力作用[6]。本研究发现左西孟旦对缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者疗效肯定，有效率远高于新活素治疗组，且治疗期间未发现有恶性心律失常发生，耐受性好，无患者因不能耐受而停药，这可能与左西孟旦不增加心肌细胞内钙离子浓度及不增加心肌耗氧有关系，而新活素疗效远低于左西孟旦的原因可能是由于新活素起效时间短，维持时间相对也短，而左西孟旦用药3天后才起效，维持时间相对也延长。一般认为心力衰竭，特别是缺血性心肌病为病因的心力衰竭，一般的正性肌力药物治疗对患者预后无改善，甚至增加死亡率[7]。而本研究给左西孟旦治疗此类患者的治疗提供了较好的证据，但远期预后还需进一步观察。

参考文献

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（收稿日期：2017_9_27）endprint