李春红经方治疗三叉神经痛经验

孟庆宾，李春红

（1.山东中医药大学，2016级研究生，山东 济南 250014；2.济南市中医医院脑病科，山东 济南 250012）

三叉神经痛，是神经内科常见的一种疾病，其病因和发病机制尚不明确，临床上以单侧三叉神经分布区内反复发作的短暂性的剧痛为主要表现，疼痛多为剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样[1]。其在临床中的西医治疗，多以缓解疼痛为主，往往得不到理想的效果，并且易复发。

中医自古就有“六经钤百病”的说法,六经辨证非伤寒独有，百病皆可通过六经辨证分型。何秀山曾经指出，“病变无常，不出六经之外，《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也。”故本病亦可从六经来辨证施治。

经方大师胡希恕老先生研读《伤寒论》，认为仲景虽称六经为病，但其实质为一类证，且源自八纲，故六经出自八纲，六经辨证的实质是八纲辨证[2]，并提出六经八纲辨证理论体系，即三阳经证为热性、实性病证，其中太阳证病位在表，为表热证；阳明证病位在里，为里热证；而少阳证则为半表半里之热证。三阴经证为寒性、虚性病证，其中少阴证病位在表，为表虚寒证；太阴证病位在里，为里寒证，厥阴证则为半表半里之寒证或寒热错杂证。胡老临证主张方证相应，可以根据临床疾病的不同症状，将各种疑难杂症根据寒热、虚实、表里、阴阳归纳到六经辨证的体系中，通过六经辨证寻求简单而有效的诊疗方法。导师李春红教授根据胡希恕老先生六经八纲辨证理论体系，运用经方，谴方用药，在临床治疗三叉神经痛中取得了良好的疗效。

1 经验探讨

1.1 病性

三叉神经痛初次发病或久病急性加重患者较多见，并常兼有烦躁易急等情绪变化，阳热症状较明显，其病性多为实性、阳热性，虚性、阴性较少见。

1.2 病位

其病位表、里、半表半里均可见，但以半表半里居多。半表半里实指胸腹腔间的部位，既不在表，也不在里。如果热邪郁积在半表半里，邪气即不能出表，也不能入里，循经上行至头面部，即可引发头面部不适，发于面则可表现为三叉神经痛。临床上对于半表半里证定位的诊断，有时并不是十分明确，经方大师胡希恕先生指出：“少阳病之辨，与其求之于正面，还不如求之于侧面，更较正确。即要辅以排除法，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表里证，即寓半表半里阳证，也即少阳病。”凡半表半里之阴证或寒热错杂证即为厥阴证。风寒袭表，侵犯头面，引起三叉神经痛、恶寒发热、颈项僵等表现属太阳证。年老体衰，气血亏虚，复感外邪，出现三叉神经痛、脉细、周身乏力等表现，则属少阴证。里热炽盛，循经上犯头面，引起三叉神经痛、口干饮水多、大便干、腹胀满等证，证属阳明。脾胃虚寒，痰湿内生，水饮化热上犯，出现三叉神经痛、胸闷气短、呕吐清水痰涎则证属太阴。

1.3 病因病机

三叉神经痛根据疼痛的性质可分为实证、虚证以及虚实夹杂。实痛主要是由于寒、热、气滞、血瘀、痰饮郁滞筋脉，上犯头面，其病机为“不通则痛”。虚痛则为患者气血阴阳亏虚，筋脉失养，其病机为“不荣则痛”。虚实夹杂证则两者兼而有之。

1.4 治疗

三叉神经痛临床上多见少阳证，故柴胡剂应用较多。若三叉神经痛兼有口苦、咽干、寒热往来、胸胁胀满、不欲食、心烦等症状，则予小柴胡汤加减；若三叉神经痛证见小柴胡汤证兼有大便干或黏腻不畅、腹胀满微痛，应予大柴胡汤加减；若三叉神经痛兼见胸胁苦满、心烦、腹痛、大便干稀不调者治宜四逆散加减。临床上疾病复杂多样，多为两经或多经合病，遣方用药也多用合方。现特举李春红教授经方治疗三叉神经痛典型病案二例，探讨六经八纲辨证在三叉神经痛治疗中的运用。

2 病案举隅

王某某，男，69岁，初诊：2017年02月01，主诉：发作性左侧头面痛半月。现病史：左侧头面部痛，钻痛，多在洗脸、刷牙、进食时发作，伴口中异味，口干略苦，饮水多，纳食可，胃感胀满，隐痛，大便2-3日一行，小便可。既往糖尿病、高血压病、脑梗塞病史。查：舌淡红苔薄白，脉弦细。处方：柴胡12 g，黄芩10 g，清半夏15 g，炒枳实15 g 白芍15 g，生大黄9 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣4个 僵蚕10 g，蝉衣10 g，姜黄6 g，水煎服，4付，早晚分服。

二诊：上症减轻，大便2日一行，时口干、苦。查：舌淡红苔白，脉弦细。处方：中药上方加生石膏45 g，乌梢蛇10 g，继服7付。

三诊：头面痛消失。后随诊两月，未再发作。

按：患者口干略苦，属少阳；口中异味，胃胀，微痛，大便不畅，属阳明。故本患者为少阳阳明合病，方选大柴胡汤合升降散加减。方中以大柴胡汤和解少阳，合以升降散升清降浊、清阳明郁热。

3 结 论

《伤寒论》之六经辨证并不是仅用于外感病的辨证，中医自古就有“六经钤百病”的说法，百病皆可用六经辨证，故三叉神经痛亦可通过六经来辨证。导师李春红教授运用六经八纲理论治疗三叉神经痛并取得了良好疗效的经验，为我们临床治疗该类疾病提供了新的思路。