左心室大小或成为窄QRS波的患者是否选择植入CRT的决定性指标之一

心电图QRS波异常增宽是心脏再同步治疗（CRT）的经典适应症之一，近日发表于美国心脏协会杂志（JAHA）的一项研究发现，对于窄QRS波的患者来说，左心室的大小可能是提示患者植入CRT的预后如何的重要指标。该研究纳入了来自美国115家中心的787例QRS波时长＜130 ms、左心室射血分数≤35%、心功能Ⅲ～Ⅳ级的心衰患者，并将其随机分为CRT组和非CRT组后进行为期19个月的随访，CRT植入后的6个月会通过超声心动图对心脏结构的重塑情况进行评估。结果显示在左心室舒张末期容积（LVEDV）大于平均水平的患者中，CRT组的死亡及因心衰再住院率明显高于非CRT组的患者（35.2% vs. 24.5，HR=1.64；95%CI：1.11～2.42；P=0.012），而在左心室舒张末期容积低于平均水平的患者中，两组则无明显差异。研究者表示，该研究中并未发现CRT有任何治疗作用，甚至增加了左心室偏大的患者的死亡风险，试验也因此较计划提前终止了。研究还发现，QRS波时长与左室舒张末期容积的比值较大的患者植入CRT可将死亡及因心衰再住院的风险降低三分之一以上，相关专家认为这是很有意思的一个发现，提示我们QRS波时长与LVEDV比值较高的患者将从植入CRT中获益，但是我们目前还缺少探究左室大小、QRS波长和心室壁厚度等指标与起搏器植入后治疗效果的前瞻性研究，希望未来能有更多的相关研究。

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