情志护理结合中医疗法治疗失眠的研究进展

曹佳 兰婷 刘杰 王娇 张双焰

（1南充市中心医院中医中西结合科 四川 南充 637000）（2南充市中心医院手术室 四川 南充 637000）（3南充市中心医院神经内科 四川 南充 637000）

伴随着人们生活压力的不断提高，失眠症逐渐成为社会常见疾病，失眠主要有睡眠浅、不易入睡、早醒、多梦、易醒且醒后不易入睡、醒后发力等症状，会对患者的生活质量形成严重影响。近些年，伴随着生活不规律、高生活压力、烟酒、熬夜、心理、情志等多个方面因素影响，失眠症患者以及失眠症状的严重程度均在不断发展。失眠症在情志为主因时，会因为失眠的发展而导致五志内乱，从而发生气血失衡，研发肝脏、情志气血不通，所以中医学中是以从肝论治为主。相关研究显示，有40%的失眠症患者都患有一种以上的精神疾病，主要是以物质滥用、情感障碍、精神焦躁等为主。对此，采取情志护理结合中医疗法有着标本同治的疗效。

1.中医中的失眠

失眠属于中医领域中“不寐”的范畴，以往的医学文献中提出了“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”等成为，其主要是以患者睡眠障碍为主[1]。经常会发生入睡困难、多梦、早醒、醒后发力等症状。当代研究认为，失眠症和患者的性别、年龄、诱因、地域、职业等密切关联，许多患者都是因为长期过度的脑力紧张性劳动、强烈的思维情绪波动或者是久病之后体质虚弱等因素而导致大脑皮层过度兴奋、抑制相应平衡而促使大脑皮层功能活动紊乱，从而引发失眠。

中医中认为失眠的病理机制需要从内、外两个方面考虑，在外主要是以各种热病过程中为主，在内则是以情志不畅为主，情志而导致病变在气血功能失调为病理机制以外，还有可能会涉及到肝肾[2]。临床中主要是以肝郁化火为主要症状，肝脏为刚脏，藏魂，体阴而用阳，以升为主，气郁化火，导致肝藏魂之功效，魂无法藏于肝内，神明受扰，而导致不寐。对此，中医中治疗肝郁化火型失眠的主要方式是以改善肝功能为主[3]。

2.情志护理在失眠中的单独性作用

情志护理属于中医领域中的心理干预，因为具备易操作、收效快等优势，在临床中快速被推广，其可帮助患者及其家属更好的面对疾病，促使患者可以更好的接受护理、医疗服务，从而达到改善临床干预效果的目标。相关研究中发现，对失眠患者采取积极有效的情志护理，可以有效的规避紧张、焦虑以及抑郁等负面情绪，同时还能够实现一定的喜怒情绪调节作用，让患者在临床康复中尽可能保持放松、平顺的心态，从而在睡眠方面达到一定的改善作用，让患者可以更好的入睡。另外，研究中发现采取情志护理患者的匹兹堡睡眠质量指数量表的得分结果显著优于对照患者，最终总结出情志护理能够有效的减轻患者在睡眠方面的障碍，改善患者的睡眠质量，从而提升患者对于护理服务的满意度。

3.情志护理结合中医疗法治疗失眠的研究案例

相关研究选取了在医院接受治疗的肝郁化火型失眠患者作为案例，采取对比的方式进行研究，其中常规组患者采取艾司唑仑片进行治疗，而实验组患者采取针灸联合中医药的方式进行治疗。具体的方式为：针灸采取足三里、三阴交、涌泉、太冲、内关、行间、肝俞、心俞、神门、凤池。以泻法为主，留针时间控制在20至30分钟，间隔5分钟需要提插捻转一次。中医药内服方剂采用丹桂逍遥散加减方进行治疗（具体的方剂主要为丹皮、栀子、柴胡各10g，炒白术、当归各15g，茯苓、珍珠母、白芍、生龙骨、生牡蛎各30g，夜交藤、酸枣仁、郁金各13g，合欢皮、远志各8g，灸甘草6g。根据患者的症状加减，口苦且存在心烦易怒患者加入龙胆草15g；口燥咽干、反酸严重患者加入海螵蛸15g；头痛患者加入川穹15g）。该研究结果为实验组患者的治疗总有效率（97.78%）显著高于常规组的治疗总有效率（75.56）；实验组患者的多项睡眠积分均显著优于常规组；实验组患者治疗后不良反应发生率显著低于常规组患者，不良反应发生率数据差异显著。针对这一研究而言，可以基本明确针灸疗法联合中医药能够显著改善患者的临床症状，不仅可以显著改善肝郁化火型失眠病症，同时可以治疗舒适度较高，调节患者的情志，临床用药时的不良反应非常少，安全舒适，患者更愿意接受这一种治疗方式，是一种舒适、安全、高效的治疗方式，在临床中有着较高的应用价值，可以作为常规治疗方式之一。

以针灸联合中医药内服的辩证治疗方式对于肝郁化火型失眠患者而言，针灸作为一种绿色性的治疗方式，其对于失眠的临床疗效较为理想，同时在许多的研究了论证中已经有相应证明，其能够实现调和营卫、协调阴阳、调理脏腑、宁心安神、调理体质以及通调经气等功效，最终实现治疗失眠的临床效果。肝郁化火型失眠主要是以实证为主，所以针刺需要采用泻法。采取三里、三阴交、涌泉、太冲、内关、行间、肝俞、心俞、神门、凤池穴位，其可以达到清肝经热、安心神、倾泻肝经热邪等功效，其中风池是手足少阳经、阳维脉、阳跷脉的交汇穴位，再加上足少阳经经别贯心、阳维脉系多条阳经、阳跷脉涉及司眼睑之开合，所以针刺风池能够疏通条例肝胆气机，达到安心神的功效。其次，行间穴是以足厥阴肝经穴位，针刺该穴位能够达到倾泻肝经热邪的功效。另外，本研究中采用丹桂逍遥散作为基础方剂，丹桂逍遥散是中医学中疏肝清热、养血健脾典型方剂之一，配方当中丹皮具备泻伏火、养真血气的功效；柜子性味苦寒，可以达到倾斜郁热、除烦解郁的效果，两种药物的配合使用是一种倾泻肝火的最佳良品。柴胡疏肝之气机，与白芍有养血滋肝疏肝的疗效。少白鼠具备健脾益气、补中固本的疗效。白茯苓能够健脾益气、养心安神。珍珠母能够清肝泻火、平肝潜阳，同时定睛明目。另外，酸枣仁具备养肝血、益心阴，是养心安神的最佳良品。郁金能够倾泻肝火、解郁除烦。合欢皮可以条畅情志，调达肝气。远志可以交通心肝、安神定志。灸甘草能够健脾益气，调和多药，从而保障整体疗效。上述药物的共同配伍，能够实现倾泻肝火、调畅情志、安神养心的功效。现代化药理学研究显示，在中药中提取酸枣仁、柏子仁、栀子、甘草、白芍等的药理成分，和西药中的部分药理元素有着相似的特点，例如上述药物与谷氨酸、DA、5-HT、GABA等神经递质的作用相似，这一些药理作用便是促进睡眠，改善失眠的药物。另外，因为中药治疗失眠不存在副作用，所以在临床用药中安全性较高，不会导致患者形成任何依耐性，所以从整体而言，对于肝郁化火型失眠患者采取中药治疗的临床意义更加突出。

4.结语

综上所述，情志护理在失眠患者当中的应用已经较为普遍，对于这一领域的相关研究数量也在不断的增多，但是大多数的研究仍然停留在护理环境的改善和患者沟通交流等方面的经验等方面，涉及中医特色的情志护理方法研究数量并不多。另外，伴随着医疗体制改革的深入推进以及护患关系的不断改变，患者在临床中的护理需求不仅仅是护理行为的实施，今后还会涉及到实施之后的效果难问题，要求护理研究人员需要根据失眠患者的特点制定针对性的情志护理措施，提高患者在临床当中的康复效益。

【参考文献】

[1]李利.中医情志护理在经筋火针温炙治疗强直性脊柱炎中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26(1)：104-106.

[2]刘远红.舒适护理结合中医情志护理在胰腺癌根治术围手术期的疗效分析[J].中医药导报，2015，25(5)：92-95.

[3]何志群，刘桂英,等.耳穴压豆联合情志护理干预围绝经期失眠临床护理观察[J].四川中医，2016，32(11)：206-208.