董氏奇穴微络放血治疗肝郁化火型失眠的临床观察※

刘 毅,樊志奇,吴云天,崔 星,刘中迪

(1.广州中医药大学深圳医院,广东 深圳518034;2.深圳市绿航星际太空科技研究院,广东 深圳518000)

失眠,中医称之为“不寐”,通常指患者对睡眠时间和/或睡眠质量不满的一种主观体验,常影响日间社会功能。失眠可引起患者紧张、焦虑、抑郁,影响生活质量,危害心身健康[1]。随着生活节奏的加快,工作压力的增加,人的情志易受到影响,而肝主疏泄,喜条达,恶抑郁,最易受到情志影响,肝郁化火型失眠发病率也较其他证型更为突出[2]。西医主要应用镇静药物治疗,然镇静药物的不良反应限制了其应用。针刺治疗原发性失眠症安全有效[3],但在有效率方面尚不能达到患者预期,并且远期疗效不佳。本研究采取董氏奇穴微络放血结合常规针刺法治疗肝郁化火型失眠。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年5月广州中医药大学深圳医院收治的72例肝郁化火型失眠患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组36例。对照组36例,脱落3例,共完成33例;治疗组脱落2例,共完成34例,两组脱落原因均为患者依从性差。对照组男14例,女19例;年龄19～47岁,平均(32.93±8.73)岁;病程最短6个月,最长32年,平均(30.25±9.74)个月。治疗组男16例,女18例;年龄18～53岁,平均(33.52±7.23)岁;病程最短9个月,最长31个月,平均(28.32±11.03)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中非器质性失眠症的诊断标准[4]。睡眠障碍为几乎唯一的症状,如难以入睡、睡眠不深、多梦、易醒、早醒等;对睡眠不满意或社会功能受损,如醒后不适、头晕、乏力、困倦、注意力不集中等;每周至少发生3次及以上,持续至少1个月;排除其他疾病引起的继发性失眠症。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断及分型标准[5]。不寐症状:入寐困难,寐而易醒,醒后不寐,或彻夜难寐,常伴头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等。经实验室检查未发现异常。肝郁化火证症状:烦躁易怒,胸闷胁痛,伴面红,目赤,口苦,便秘,尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;性别不限,年龄18～60岁;配合并完成本研究治疗;近2周未接受安眠药物或其他相关治疗;患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 孕期及哺乳期女性;精神障碍疾病者。

1.5 剔除标准 因不良反应中断治疗者;不配合本研究治疗者;治疗期间因其他治疗干扰本研究者;治疗结束后因各种原因失访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规针刺治疗。取穴:神门、内关、百会、印堂、安眠、太冲穴。针刺方法:用75%酒精棉球对穴位皮肤消毒,选用0.3 mm×25.0 mm一次性无菌毫针,以单手快速进针法进针,行提插捻转法,得气后行平补平泻,留针30 min,出针后按压针孔以防出血。每周治疗3次,隔日1次,治疗4周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上行董氏奇穴微络放血治疗。中指微络放血:医者戴无菌手套,用安尔碘常规消毒中指指腹,快速推挤患者中指指腹,在指腹出现的微小瘀络处,使用8号一次性注射针头(或三棱针)快速点刺,轻轻按压指腹周围挤压出血(血由暗红变淡红即可),一般1～2 m L。每周治疗3次,隔日1次,治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表评分。依据PSQI量表对两组治疗前、治疗结束时及治疗后1、3个月进行睡眠质量评分。②肝郁化火证症状评分。对两组治疗前、治疗结束时及治疗后1、3个月的肝郁化火证主要症状进行评分,评分越高表明失眠症状越严重。③世界卫生组织生活质量简表(World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL)评分。根据WHOQOL评价两组治疗前后生活质量,评分越高表明生活质量越好。④临床疗效。

3.2 疗效评定标准 根据治疗前后PSQI量表评分,按照尼莫地平法计算PSQI量表评分减少率以评定临床疗效。PSQI量表评分减少率＝(治疗前PSQI量表评分-治疗后PSQI量表评分)/治疗前PSQI量表评分×100%。痊愈:PSQI量表评分减少率≥75%;显效:治疗后,50%≤PSQI量表评分减少率＜75%;好转:治疗后,25%≤PSQI量表评分减少率＜50%;无效:PSQI量表评分减少率＜25%。治疗总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋好转例数)/总例数×100%

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,符合正态分布和方差齐性检验,采用t检验,否则采用秩和检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)PSQI量表评分、肝郁化火证症状评分比较治疗前,两组PSQI量表评分、肝郁化火证症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗结束时、治疗后1个月、治疗后3个月,两组PSQI量表评分、肝郁化火证症状评分均低于治疗前,且治疗组均低于同期对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肝郁化火型失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分、肝郁化火证症状评分比较(分,±s)

表1 两组肝郁化火型失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分、肝郁化火证症状评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 PSQI量表评分 肝郁化火证症状评分治疗组 34 治疗前 17.2±3.3 28.35±6.34治疗结束时 5.3±2.0△▲ 13.62±5.72△▲治疗后1个月 4.7±1.2△▲ 13.75±6.21△▲治疗后3个月 4.8±1.4△▲ 12.97±5.97△▲对照组 33 治疗前 16.9±2.8 27.93±7.13治疗结束时 6.2±2.7△ 19.23±6.32△治疗后1个月 6.3±1.5△ 18.97±6.54△治疗后3个月 6.4±1.6△ 19.48±6.15△

(2)WHOQOL评分比较 治疗前,两组WHOQOL评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗结束时,两组WHOQOL评分均高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肝郁化火型失眠患者治疗前后世界卫生组织生活质量简表评分比较(分,±s)

表2 两组肝郁化火型失眠患者治疗前后世界卫生组织生活质量简表评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗结束时治疗组 34 46.9±10.9 79.8±12.1△▲对照组 33 45.8±10.6 66.5.±11.7△

(3)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为97.1%(33/34),明显高于对照组的75.8%(25/33),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肝郁化火型失眠患者临床疗效比较(例)

4 讨论

失眠症属中医“不寐”范畴。不寐病因诸多,凡致阴阳不交、心神受扰的因素,皆可引起不寐;病机总属阳盛阴衰,阴阳失调;病位在心,与肝、脾、肾相关。络病理论是董氏(董景昌)奇穴针灸独具特色的理论[6]。董氏认为,初病气结在经,经主气,久病而伤入络,络主血。瘀血既是病理产物,又是致病因素。失眠一般病程较久,符合久病入络伤血的病机。研究表明,放血疗法是治疗失眠的有效疗法,可泄热解毒、消瘀去滞、调和阴阳,尤其适用于肝郁化火型失眠的治疗[7]。

中医藏象学说认为,脑为元神之府,是精神意识思维活动的枢纽,能够总统诸神,主宰人的生命活动。若脑海不足,脑失所养,则易出现失眠、精神萎靡、思维迟钝、意识模糊等症。现代医学认为,睡眠受大脑影响,是脑干上行激动系统决定的主动过程。脑为元神之府,心又藏神,若神不安,则引发不寐;心为君主之官,心包代君受邪,故治疗可从心包经入手。手中指为手厥阴心包经循行所过之处,按照董氏奇穴的掌诊所示,手掌可视为一个直立的人,中指的位置反映人的头颈部[6]。左常波依据董氏奇穴络病理论,总结出应象系统观点,认为“有病必有象,有象必有应,有应必有验”[6],失眠患者的中指指腹多有细小的瘀络,中指微络放血可治神调神,泄热活血,神安则寐。李颖文等[8]运用中指微络放血治疗头痛,收效显著。

本研究结果显示,治疗结束时、治疗后1个月、治疗后3个月,两组PSQI量表评分、肝郁化火证症状评分均低于治疗前,且治疗组均低于对照组(P＜0.05);治疗结束时,两组WHOQOL评分均高于治疗前,且治疗组高于对照组(P＜0.05);治疗组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),提示董氏奇穴微络放血结合常规针刺治疗肝郁化火型失眠疗效良好,可明显改善失眠症状,提高生活质量,提高疗效。

综上所述,本研究以董氏奇穴络病理论和掌诊为依据,采用中指微络放血联合常规针刺作用于应象、经络2个系统,对改善肝郁化火型失眠具有重要的临床价值。本研究受观察时间限制,疗效指标仍不够完善,在今后的研究中有待进一步观察。