烫熨疗法联合功能锻炼治疗颈性失眠的临床观察

王 迪

(宁夏回族自治区固原市中医医院,宁夏 固原756000)

失眠症是以频繁而持久的入睡困难和/或睡眠维持困难并致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍,其发病率高,可独立存在或与精神障碍、躯体疾病或药物成瘾共病,并可伴随多种觉醒时功能损伤[1],属中医“不寐”范畴。研究表明,国内外有4.0%～43.8%的人存在睡眠质量问题[2]。失眠症患者因长期入睡困难,导致睡眠时间不足,精神萎靡不振,严重影响生活质量。中医治疗失眠具有独特的治疗优势。笔者采用自拟烫熨方联合功能锻炼治疗颈性失眠,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年12月固原市中医医院收治的80例颈性失眠患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男23例,女17例;年龄22～66岁,平均(39.5±1.9)岁;病程最短1个月,最长13年,平均(4.5±1.4)年;轻度失眠17例,中度失眠19例,重度失眠4例。观察组男22例,女18例;年龄21～65岁,平均(40.0±2.1)岁;病程最短1个月,最长12年,平均(4.4±1.3)年;轻度失眠16例,中度失眠20例,重度失眠4例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》中颈性失眠的诊断标准[3]。症状:难以入睡,睡眠不深,多梦,易醒,早醒后无法入睡,睡后感不适,日间困倦,重者彻夜难眠,同时伴有头昏、颈项部酸困或胀痛不适。轻度:偶发,睡眠时常惊醒或睡而不稳,晨醒过早,但不影响工作或影响较小,匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表评分7～11分;中度:每晚发生,睡眠不足4 h,但尚能坚持工作,伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等),PSQI量表评分12～16分;重度:每晚彻夜不寐,严重影响生活质量,临床症状表现突出,难以坚持工作,PSQI量表评分17～21分。体征:颈部活动受限,局部压痛或触痛。颈椎正侧位X线片检查示:颈椎生理曲度变直或反弓,颈椎退变,或韧带钙化,椎间隙狭窄等。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;同时伴有颈椎病;临床观察期间未服用精神调节类药物;年龄21～66岁;患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有颈椎骨结核、椎体滑脱、颈部肿瘤、严重骨质疏松者;其他病因所致失眠者;伴有心脑血管或其他系统严重疾病者;接受其他药物治疗的颈性失眠者;颈部皮肤病或传染病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用艾司唑仑口服治疗。艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司,国药准字H37023047)口服,每次2 mg,每日1次,每晚睡前服。疗程2周。

2.2 观察组 采用烫熨疗法联合功能锻炼治疗。药物组成:葛根、白芍、威灵仙、桂枝、川芎、丹参各30 g。将上述中药稍打碎,加水1 000 mL,煎煮取汁500 mL后,将药渣装入30 cm×30 cm的棉布袋中制成药包。治疗时将药包置入药液后放入微波炉中加热,药汁没过药包,煮沸5～10 min取出药包,冷却片刻后,视患者耐热程度,将药包置于患者颈项部,来回反复烫熨,直至烫包不热时再换另一个烫包,每次用两个烫包,温度保持为25～40℃,每次持续时间15～20 min,每日2次。烫熨结束后行功能锻炼:①正位,两目平视,双手屈肘,两手掌合拢于脑后,然后将头颈往一侧屈,并稍加压力,左右侧屈各8组,每组4次。②两目平视,双手屈肘,两手掌合拢于脑后,抱头,按压后脑屈颈至下颌抵胸,双手略加压力对抗,使之慢慢抬头并后伸8组,每组4次。每日2次,疗程2周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈:能正常入睡,每晚睡眠6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛,头昏、颈项部酸困或胀痛不适消失,颈部活动正常,X线片示颈曲恢复明显;好转:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加,头昏、颈项部酸困或胀痛不适缓解,颈椎曲度有改善;无效:失眠无明显改善或反加重,头昏、颈项部酸困或胀痛无明显改善,颈椎曲度无改变。总有效率＝(痊愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 观察组总有效率为95.00%(38/40),明显高于对照组的67.50%(27/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈性失眠患者临床疗效比较(例)

4 讨论

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,主要表现为睡眠时间、深度不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。失眠是睡眠障碍中较常见的类型,与脊柱相关的睡眠障碍多见于颈性失眠,即颈部疾患导致交感神经受到刺激或压迫,引起大脑兴奋性增高,造成睡眠时间不足或睡眠轻或两者并存的症状[4]。随着电子产品的普及和工作压力的加重,越来越多的人生活不规律,长期低头伏案工作或学习,或长时间低头看手机,导致颈项部肌肉韧带劳损,严重者颈椎生理曲度变直或反弓、椎体旋转。现代医学认为,颈性失眠是由颈椎病引起的,交感神经和颈椎周围组织关系密切,由于椎动脉表面富含交感神经纤维,当颈椎病累及颈交感神经时会导致椎动脉的舒缩功能异常,椎-基底动脉系统供血不足,使脑内二氧化碳浓度增高,从而兴奋性增高,导致失眠。

目前,西医治疗失眠主要使用镇静安神类药物,虽然在短时间内能减轻失眠的症状,但长期服用不良反应明显,远期疗效不佳。艾司唑仑为苯二氮类药物,有镇静、催眠、抗焦虑作用,最常见的不良反应为口干舌燥、头晕、乏力、嗜睡等,大剂量服用还会出现共济失调及震颤;首次服用可能会发生过敏性休克或血管性水肿;长期服用易出现依赖性;长期服用后突然停药可能会产生反跳性失眠,甚至会出现记忆力下降、意识模糊,或出现心情低落的抑郁症状及过于兴奋、狂躁等精神敏感状态。

颈性失眠属中医“不寐”范畴,不寐的病理变化为阳盛阴衰,阴阳失交;病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关;证型分为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证型。口服中药治疗颈性失眠疗效多不显著。中医认为,颈椎病(项痹)是经络闭塞不通、脑海失养引起的以头昏、颈项部酸困或胀痛不适、失眠多梦等为主要症状的疾病,治疗应以活血通络为主。中医常采用中药内服或外洗、针刺、推拿等进行治疗。目前颈源性失眠治疗相关的中医药研究较少,针灸、推拿、中药等综合治疗的研究亦不多见,联合治疗或可取得更好的疗效[5]。本研究采用烫熨疗法联合功能锻炼治疗颈性失眠,收效良好。

烫熨疗法是中医外治方法之一,是用已加热的中药包置于人体的一定部位进行烫熨或滚动、摩擦以达到防病、治病的方法。烫熨疗法具有祛风散寒、舒筋活血、消肿止痛等作用。本研究所用烫熨方中葛根、威灵仙、桂枝通经活络,白芍柔筋止痛,川芎、丹参活血通络。现代药理学研究发现,葛根的有效成分主要为异黄酮类化合物(葛根素、大豆苷、大豆素等),具有改善血液循环、抗心律失常、降血压、降血脂和降血糖、保护脑神经、抗肿瘤及抗氧化等作用[6-7]。川芎对脑部缺氧缺血、再灌注损伤具有一定的保护效果,其主要成分川芎嗪和阿魏酸有扩张血管、清除自由基与抗血小板聚集等作用[8]。上述药物通过热熨,可促进毛细血管扩张,调节人体交感神经,改善脑部血流量,缓解颈项部肌肉挛缩,恢复颈椎的稳定性,协调恢复自主神经功能平衡。功能锻炼可恢复颈椎的生理曲度,使椎动脉避免受压,避免脑部供血不足,从而改善失眠。研究表明,功能的动力来自肌肉的力量,符合生理功能的锻炼,既能维持脊柱的正常力学平衡,也可以在平衡失调情况下,通过功能锻炼恢复平衡。本研究采用的功能锻炼分为两式。①抱头侧颈式。长期头颈单向运动,可导致斜角肌、胸锁乳突肌和斜方肌单侧劳损,肌力不平衡,所维系的颈椎骨出现单侧旋转,钩锥关节紊乱,从而引起颈椎病。颈椎侧屈、侧旋运动主要依靠颈前外侧的前、中、后斜角肌,胸锁乳突肌和后外侧的斜方肌,左右两侧须保持平衡协调。颈椎中轴位依靠两侧斜方肌、胸锁乳突肌和斜角肌平衡,锻炼侧颈这三组肌肉的肌力,可使受损部位得到恢复,维持或恢复正常颈椎力学平衡。②抱头屈伸式。长期低头或半低头工作,容易导致伸肌群劳损,特别是项韧带,一旦劳损,肌力下降,颈椎骨失去中心维系力,产生旋转、侧弯,出现颈曲紊乱而致颈椎病。头颈屈伸运动是靠颈前的斜角肌和颈后头颈夹肌、项韧带、斜方肌、肩胛提肌等,用抱头屈伸式锻炼颈部与损伤伸肌群,维护颈曲及颈椎中轴的肌力[5]。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),提示应用烫熨疗法联合功能锻炼治疗颈性失眠疗效良好。烫熨疗法具有操作方便、适用范围广、不良反应少、见效快、价格低廉的特点,值得临床推广。但本研究观察指标少、样本量少、观察时间短,后续将进一步深入研究烫熨疗法联合功能锻炼的有效性及安全性,扩大其临床适应证,使其更好地服务于现代医疗。