丹栀逍遥散临床验案举隅

李庆梅

作者单位：浙江省遂昌县中医院中医科（遂昌 323300）

丹栀逍遥散又名加味逍遥散、八味逍遥散，方出《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成[1]，具有疏肝健脾、凉血清热的功效，临床多用于肝郁脾虚血热所致的烦躁易怒、头痛目涩、月经不调、少腹作痛等。笔者抓住其肝郁脾虚血热的病机，应用于临床内、外、妇、儿各科，均取得较好的临床疗效，举例如下，以飨同道。

1 粉刺

患者，孙某，女性，27岁，教师。2016年6月15日初诊。面部反复起疹二年余就诊。曾辗转多家医院皮肤科，应用西药内服加外用治疗，也自行服用多种“凉茶”，效果时好时差，但皮疹始终未断，近期加重。刻下症见：颜面部丘疹密发，色红疼痛，部分有脓点，性情急躁易怒，口苦口臭，尿黄，便结。舌质红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：痤疮；中医诊断：粉刺，属肝郁血热。治宜疏肝清热，凉血消疹。方用丹栀逍遥散加减：牡丹皮 15g，焦栀、连翘、柴胡各 10g，当归 9g，生白术 30g，枳壳 15g，茯苓 10g，白芍 12g，薄荷（后入）6g，皂角刺 10g，夏枯草、天花粉各 15g，枇杷叶 10g，丹参15g，薏苡仁30g。服药 7剂。2016年6月22日二诊：面部丘疹颜色转淡，疼痛减轻，少许脓点，口苦已除，大便转畅。舌质红，苔薄，脉弦略数。加白鲜皮15g，继服14剂。2016年7月6日三诊：颜面部丘疹消退，脓点消失，有色素沉着，舌质红，苔薄，脉弦略滑。继以中成药逍遥丸善后，嘱其清淡饮食，调畅情志，颜面部可用红光照射，促其色素消退。

按：痤疮是毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，为临床常见皮肤病。中医属于“粉刺”范畴[2]。该病虽表现多样，但究其病机总离不开肝气郁结，气郁化火，湿、热、痰、瘀阻滞于面部、颈、胸、背等部位经络而成。本例患者年轻女性，素体阳盛，加之工作中时常情志不遂，气郁化火，营血偏热，血热上壅头面而成。以丹栀逍遥散加减应用甚合病机。焦栀子泻火除烦，凉血解毒；夏枯草入肝经，专清肝火，散郁结；连翘清热解毒，消痈散疖；牡丹皮、丹参清热凉血活血；柴胡、薄荷疏肝解郁，平肝散热；皂角刺、天花粉、薏苡仁消肿排脓；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾利湿，以防湿与热搏；生白术配枳壳能理气通便，使邪有出路；枇杷叶能降十二经逆气，既降肝气，又入肺经，肺主皮毛，能引诸药达病所；二诊加用白鲜皮增强清热解毒之力；诸药相合，共奏疏肝清热，凉血解毒，消肿排脓之功，而粉刺自消。为防其病反复，故以逍遥散善后，长期调服，消除肝郁病因。故后随访半年未再发作。

2 不寐

患者，叶某，男性，47岁，会计。2016年2月6日初诊。因寐差数月就诊。近几月工作繁忙，夜寐差，入寐困难，寐则多梦，易醒，醒后不易再寐，神倦乏力，急躁易怒，胸胁苦满，胃纳欠佳，小便黄，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：不寐，属肝火扰心。治宜疏肝泻热，解郁安神。方以丹栀逍遥散加减：牡丹皮、焦栀、柴胡各10g，当归 9g，茯苓、炒白术各 10g，生白芍 12g，薄荷（后入）、甘草各6g，夏枯草、酸枣仁、合欢皮各15g，珍珠母（先煎）30g，黄连 5g，灯芯草 3g，生大黄（后下）6g。服药7剂。2016年2月13日二诊：夜寐改善，入寐转易，寐时增长，但仍夜寐梦多，烦躁减轻，胸胁苦满消，胃纳欠佳，小便转清，大便转畅。舌质红，苔薄，脉弦细。心肝之火略减，去黄连、灯心草、生大黄，加生地黄、百合各10g，炒麦芽15g。继服7剂。2016年2月20日三诊：入寐较易，一夜能寐近7个小时，夜寐安，少有做梦，胃纳增，二便调。舌质红，苔薄，脉弦细。后以乌灵胶囊善后，继服半月而愈。

按：不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不易再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐[3]。本例患者工作压力大，精神紧张，情志不畅，肝失疏泄，肝郁化火，上扰心神故不寐。方以丹栀逍遥散疏肝泻热；更叠加夏枯草、黄连增其泻热之功；灯芯草通利小便，清心除烦，生大黄通腑泻热，使热邪从二便而走；酸枣仁、合欢皮、珍珠母宁心安神，诸药相合肝疏热泻，心宁而夜寐改善。二诊心肝之火已减，大小便通畅，故去黄连、灯心草、生大黄，加生地、百合滋阴清热，宁心安神。三诊夜寐转安，为防病情反复，继以乌灵胶囊巩固治疗半月而愈。嘱其劳逸结合，调畅情志，以防复发。

3 月经先期

患者，女，38岁，护士。2017年4月2日初诊。月经先期而至2个月就诊。近两月月经均提前八九日，刻下月经第二天，量多，色红，有血块，心烦易怒，乳房胀痛，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：功能失调性子宫出血；中医诊断：月经先期，证属肝郁血热。治宜疏肝解郁，清热调经。方以丹栀逍遥散加减：丹皮炭、焦栀、柴胡、当归、茯苓、炒白术各10g，生白芍 12g，薄荷（后入）、甘草各 6g，橘核、佛手、玫瑰花（后入）各10g。服药5剂。2017年4月9日二诊：月经已干净，烦躁减轻，乳房胀痛消，口苦减轻。舌质红，苔薄，脉弦略数。热减血止，原方丹皮炭改牡丹皮，去玫瑰花，加香附12g，继服7剂。2017年4月16日三诊：心情舒畅，口苦消，略感疲乏，舌质红，苔薄，脉弦细。继以逍遥丸善后，服至次月经行停服。电话随访告知次月月经如常，周期未提前。

按：本例患者从事护理工作，平素工作量大，经常值夜班，情志不舒，肝郁化热，热迫血行，则月经提前，气郁血滞则经行夹有血块，肝经气郁，则乳房胀痛，心烦易怒、口苦咽干、舌质红、苔薄黄、脉弦数为肝郁化热之象。方以丹栀逍遥散疏肝解郁，清热凉血调经。正值经期量多，故将牡丹皮改炭，取其凉血止血；更加佛手疏肝理气；橘核疏肝气，散结止痛，使肝经气机调畅，乳房胀痛可减；玫瑰花行气解郁，和血散瘀。诸药相合，肝气疏达，热清血宁。二诊经血已净，乳房胀痛消，故将丹皮炭改回牡丹皮，去玫瑰花，加香附增其疏肝理气之功。三诊诸症复常，以逍遥丸疏肝解郁，健脾和营善后，以防气郁化火，病情反复。