成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术后并发症预防及康复护理探究

陈利勤

（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215006）

成人CroweⅣ型髋关节发育不良中，髋关节脱位是最严重的病症之一，患者患病后，股骨头会完全脱离原位，而且患者的下肢会有明显的缩短迹象，若不及时采取有效措施进行治疗，患者成年后极有可能丧失关节功能[1]。针对该病目前主要的治疗手段是人工全髋关节置换术。但是由于患者的髋臼关节存在严重畸形，使得手术的难度增加，此时如果在真臼位置建立假体，坐骨神经或者股神经可能会因为过多延长肢体而出现损伤，因此，越早进行科学、规范的康复训练，能够巩固治疗的效果，使并发症的发生概率得到有效降低[2]。本次研究中，针对采取全髋关节置换术的成人CroweⅣ型髋关节发育不良患者采取了有效的康复护理措施和并发症预防措施，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年6月期间在我院接受全髋关节置换术的30例成人CroweⅣ型髋关节发育不良患者参与研究，其中男性9例，女性21例，年龄在32岁至59岁之间，平均年龄为（44.62±2.18）岁。患者均确诊为成人CroweⅣ型髋关节发育不良。

1.2 方法

对所有患者采取全髋关节置换术进行治疗，在手术中选择小号生物型假体，并将患者的关节囊尽可能全部切除，同时将脱位的股骨头进行切除，同时延长患者的患肢长度约2.8cm至6.5cm。完成手术缝合后，将引流管夹闭，同时加压包扎切口部位，在手术结束后2小时至3小时左右恢复引流管的正常引流工作，在48小时至72小时后将引流管拔出。对引流管末端进行细菌培养。在围术期内，对患者的进行必要的抗凝治疗和抗生素治疗。

1.3 观察指标

测量患者手术前的双下肢长度，并对患者的外展肌肌力进行评估，并对髋关节功能评分对患者的髋关节功能进行评估，在完成手术后半年对以上数据再次进行测量，对比前后的评分结果。

2.结果

经过对比研究，在治疗前患者的髋关节功能评分为（62.95±2.61）分，治疗后患者的髋关节功能评分为（81.33±2.98）分，治疗后患者的髋关节功能评分均有了明显的改善。其中共计28例患者均未出现其他并发症，仅有1例患者出现髋关节脱位，另有1例患者发生坐骨神经损伤。

3.讨论

3.1 疼痛护理工作

在患者术后当天开始，都给予氟比洛芬酯注射液50mg静脉推注，一天两次，持续至少1周时间，确保患者在无痛状态下，完成术后的功能锻炼。

3.2 髋关节脱位

3.2.1 训练臀中肌肌力 在患者入院后，立刻开始臀中肌肌力的训练，这是患者恢复肌力的基本手段之一。让患者超健康肢体一侧侧卧，保持患肢朝上的姿势，由患者自己活着借助他人帮助将患侧髋关节朝外伸展，并保持伸展姿势5s至10s，随后复位，如此反复训练。或者让患者仰卧在病床上，保持下肢伸直的姿势，随后将患肢向外伸展后向内收缩，如此反复。让患者尽可能脱离外力帮助进行训练。

3.2.2 翻身方法 翻身时应确保患者从健康肢体一侧翻动，避免从患肢一侧反动。翻身时需要护理人员协助进行，让护理人员扶好患者臀部，另外一只手则扶好患者的膝关节，让患者的整个身体同时翻动，以改变为侧卧位，同时将枕头或被子放置在患者的两腿之间，确保患者的髋部仍处于外展体位。

3.3 下肢深静脉血栓的预防

患者回到病房后，帮助患者进行被动的踝关节跖曲背身运动，并帮助患者进行肌肉按摩。由患者足跟开始对患者小腿腓肠肌进行交替按压，从而确保血液循环。当麻醉失效后，让患者自主进行脚趾的活动，并进行自主踝关节跖曲背身运动，每隔2小时至3小时进行1次运动，每次运动约5分钟，在患者的耐受程度范围内。在术后第一天遵医嘱给予患者抗凝治疗，并做好相应的护理，并叮嘱患者出院后仍需坚持运动，至少坚持6个月以上。待术后引流管拔除后，指导患者进行屈曲、伸直和外展膝关节的运动，若患者无法自主完成则帮助患者进行被动练习，同时对患者进行常规的双下肢彩超，部分患者存在肌间静脉血栓现象，则采取抗凝综合治疗，一周后复查均通畅。

3.4 血管或神经症状的预防

由于手术中需要延长患者的肢体，因此极有可能产生股神经损伤或者坐骨神经损伤。因此在手术前即开始直到患者进行训练，从而使患者神经和血管的耐受力进一步提升，降低损伤发生的可能性。让患者保持仰卧位，一名护理人员固定好患者的骨盆，另一名护理人员则匀速缓慢地对患肢进行牵拉。每天训练3次至5次，每次约5分至10分钟。在训练时要注意轻柔，不可用力过度。

动脉供血不足和静脉回流受阻都是血管神经危象的主要类型，主要是由于血栓、血肿等原因造成，因此可对患者采用烤灯局部照射的方式进行有效预防，每天照射3次，每次30分钟。同时注意保持病房内的室温，以降低血管痉挛的现象。

4.结语

综上所述，采取有效的康复护理措施和并发症预防措施，能够巩固全髋关节置换术的手术效果，并促进患者康复，因此值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]梅迎雪,王翠萍,牛东生.成人CroweⅣ型髋关节发育不良行全髋关节置换术后并发症的预防及康复护理[J].中国实用医药 ,2016,27(22)：2046-2047.

[2]杨玉霞,倘艳锋,蔡鸿敏,等.路径化康复锻炼对CroweⅣ型髋关节发育不良行全髋关节置换联合转子下短缩截骨手术患者功能康复的影响[J].中国医药导报,2017,14(26)：142-145.