鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术的护理体会

任健美

（成都市第一人民医院眼科 四川 成都 610016）

慢性泪囊炎多发生于中老年女性，继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液潴留于泪囊，从而导致继发性细菌感染引起，最常见的致病菌为葡萄球菌和肺炎双球菌。临床表现为泪溢、眦角及结膜囊分泌物增多，严重影响美观及患者日常生活。对于慢性泪囊炎的治疗，传统的术式是经内眦皮肤径路行鼻腔泪囊吻合术，手术成功率高，一旦造成面部疤痕影响美容，女性患者不易接受。近年来，随着内镜技术的发展及推广，经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术越来越多地应用于临床，并取得良好效果我科于2016年开展鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎16例均取得良好效果，现浅谈护理体会。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组慢性泪囊炎16例16眼，女12例12眼，男4例4眼，年龄35～62岁，平均年龄45岁，病程均超过2年，均有长期溢泪症状。

1.2 检查

16例均自述溢泪，14例泪道冲洗均有脓性分泌物返流，术前常规泪道冲洗，泪囊照影，耳鼻喉科会诊无手术禁忌症。

1.3 治疗效果

16例患者术后1～2日在鼻内窥镜下检查伤口愈合情况，均无流脓，溢泪，治愈出院，平均住院日7天。1月后在鼻内窥镜下清理鼻腔和泪道冲洗，无复发。

2.术前护理

2.1 心理护理

本病患者多属长期患者，对手术治疗有诸多疑虑，而鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是一项较新的技术，患者对此手术方式了解较少，对手术成功与否存在疑虑恐惧的心理，以及对医疗费用的担心，我们要用通俗易懂的语言向患者详细介绍词术式的优点，以及同常规鼻腔泪囊吻合术费用的差距，鼓励患者积极配合治疗，解除恐惧担心的情绪，与同疾病的病友交流，树立患者战胜疾病的信心，取得患者的信任，配合手术。

2.2 术前检查

做好各项常规检查，缩短术前准备时间，如：血常规 肝肾功 心电图 眼眶CT，术眼均行X线碘化油照影检查，了解鼻泪管阻塞部位，泪囊大小。请五官科会诊有无手术禁忌症。

2.3 眼鼻部的准备

术前3天滴托百士眼药一天4次。术前剪鼻毛，避免碰伤鼻粘膜引发术后感染，术晨予生理盐水20ML鼻腔冲洗。

2.4 了解病情

如有感冒，咳嗽应及时报告医生，妇女月经期停止手术，术前做好全身清洁工作。如为全麻的患者告知禁饮食禁水的时间。

2.5 术中配合指导

教会患者经口呼吸，以免鼻腔呼出气体模糊内窥镜，影响术野。告知患者在手术时不要摇头和打喷嚏，如患者术中疼痛、恐惧难忍，随时安慰患者，嘱深呼吸，避免躁动，可暂停手术，以免手术器械误伤。

2.6 术前用药

术前3天常规滴用托百士眼液一天4次，术前30分予生理盐水10ML+注射用矛头蝮蛇血凝酶1单位静脉注射减少术中出血。根据病情必要时予鲁米钠0.1肌肉注射。

3.术后护理

3.1 体位护理

全麻患者会病室后取去枕平卧位，4小时后取半卧位，局麻术后即可去半卧位，利于咽分泌物流程，观察出血情况，减少头部的血流，减轻头眼部症状。

3.2 术后鼻腔出血的护理

鼻腔血供丰富，腺体不断分泌，术后鼻腔可能有少许渗血及血性分泌物，嘱患者不必惊慌，属正常情况，可对鼻部进行间断冷敷，死鼻部血管收缩减少出血。如不断有新鲜血液或诉由咽部流下较多血性分泌物，指导患者将分泌物吐出，避免引起胃部不适合影响观察。入出血量大，及时行鼻腔填塞。

3.3 术后用药

术后予术眼滴典必殊眼液，重组人表皮生长因子眼液一天4次抗炎抗感染及促进眼表修复治疗。布地奈德鼻喷雾剂喷鼻一天2次，呋麻滴鼻液滴鼻一天3次，口服裸花紫珠分散片1克一天3次。

3.4 饮食护理

合理的饮食在康复中起着重要作用，避免辛辣刺激，过热，过硬的食物，可减少出血，应予温凉的高蛋白、高热、低脂易消化营养丰富的半流质饮食，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。

3.5 出院指导

术后注意休息预防感冒，加强营养，禁烟酒及辛辣刺激食物，勿用力擤鼻及挖鼻，指导患者正确使用滴眼药及滴鼻液的方法，以利于预防感染和鼻腔引流，若鼻腔分泌物增多，及时耳鼻喉门诊就诊。出院后一周，一月、三月门诊复查，行术腔检查和清理可控制病变的生长，促进粘膜再生与上皮化，以及残余病变的治疗。

4.体会

鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术具有进路直接，视野直观清晰，损伤小，术后尤其对瘢痕体质者无瘢痕增生之忧；不损伤泪囊生理功能；操作简便，同期可处理鼻腔疾患，术后鼻内反应轻，疗效好，患者易于接受，对患者进行全面细致的术前术后知识宣教疾病康复过程中的重要措施。临床护士在掌握本科知识外，还要了解与手术相关的解剖生理知识、手术特点和可能发生的并发症，了解患者的心理和生理需求，通过对患者进行相关知识的宣教，有效的心理护理，术前的眼鼻部的充分准备，术后病情的密切观察，对鼻腔、泪道的加强护理，积极预防并发症，取得良好效果，使得患者积极配合治疗，全部治愈出院。

【参考文献】

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