布洛陀壮族H型高血压与颈动脉粥样斑块的相关性分析

江洪+罗蓓蓓+刘洪+韦明+罗钢+农秋妮+何玫+钟诗颖

【摘要】目的探討田阳县布洛陀壮族患者H型高血压与颈动脉粥样斑块的相关性。方法选取2015年1月～12月在体检部、门诊和住院的174例布洛陀壮族高血压患者作为研究对象，根据同型半胱氨酸（Hcy）水平，分为H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L）102例及单纯型高血压组（Hcy<10 μmol/L）72例，比较两组患者心脏彩超、颈动脉内膜中层厚度、尿酸、血肌酐（Scr）、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、同型半胱氨酸，同时分层分析比较H型高血压组颈动脉斑块形成患者及无颈动脉斑块形成患者的以上指标。结果H型高血压组中颈动脉内膜中层厚度超过正常值的患者比例以及Scr水平高于单纯型高血压组（P<0.05）；H型高血压组中，颈动脉斑块形成患者的同型半胱氨酸水平高于无颈动脉斑块组（P<0.05），左室收缩末径显著小于无颈动脉斑块患者（P<0.05），颈动脉内膜中层厚度超过正常值的患者比例以及Scr水平高于无颈动脉斑块组（P<0.001），其余指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。经Logistic回归分析发现，高同型半胱氨酸、颈动脉内膜中层增厚及血肌酐升高是颈动脉斑块形成的独立影响因素。结论在布洛陀壮族居民中，H型高血压与颈动脉斑块形成密切相关，H型高血压颈动脉斑块形成的发生率较高，高同型半胱氨酸、颈动脉内膜中层厚度增加及血肌酐升高可能是导致颈动脉斑块形成的独立危险因素。

【关键词】布洛陀壮族；H型高血压；颈动脉粥样斑块

中图分类号：R540.4+8文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.006

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between H type hypertension and carotid atheroscleurotic plaque in Buluotuo Zhuang nationality in Tiangyang.Methods174 patients with hypertension in Zhuang Nationality who admitted to Physical Examination Department，Outpatient Department and Inpatient Department from January to December，2015 were selected as the subjects of study.They were divided into H type hypertension group（Hcy≥10 μmol/L，102 cases）and simple hypertension group（Hcy<10 μmol/L，72 cases）according to the levels of homocysteine（Hcy）.Colour Doppler echocardiography，intima media thickness，carotid intima-media thickness（CIMT），uric acid（UA），serum creatinine（Scr），total cholesterol（TC），low density lipoprotein-cholesterol（LDL-C），high density lipoprotein-cholesterol（HDL-C），triglyceride（TG） and homocysteine（Hcy） were compared between the two groups.Whats more，simultaneous stratification analysis and comparison were performed in the above-mentioned indexes in patients with and without carotid atherosclerotic plaque in the H type hypertension group.ResultsThe proportion of patients with CIMT exceeding normal value and Scr in the H type hypertension group were higher than those of the simple hypertension group（P<0.05）.In the H type hypertension group，the Hcy levels of patients with carotid atherosclerotic plaque were higher than those of patients without carotid atherosclerotic plaque（P<005），left ventricular end systolic diameter（LVSD）was smaller than that of patients without carotid atherosclerotic plaque（P<0.05），the proportion of CIMT exceeding normal value and Scr were higher than those of patients without carotid atherosclerotic plaque（P<0.001），and there was no statistically significant difference in comparison of other indexes among groups（P>005）.Logistic regression analysis showed that the high levels of Hcy and Scr，increased CIMT were risk factors leading to carotid atherosclerotic plaque.ConclusionAmong inhabitants of Buluotuo Zhuang nationality，H type hypertension is closely related to formation of carotid atherosclerotic plaque.The incidence of carotid artery plaque formation is high in type H hypertension.High level of Hcy and Scr，and increased CIMT may be independent risk factors leading to carotid atherosclerotic plaque.endprint

【Key words】Buluotuo Zhuang nationality；H type hypertension；carotid atherosclerotic plaque

高血压是心脑血管疾病发生的重要危险因素之一[1]。高血压引起的动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的病理生理基础，而未能有效控制的高血压可加速心脑血管疾病的发展。颈动脉斑块形成是动脉粥样硬化的一项重要标志。H型高血压是伴血同型半胱氨酸（Hcy）升高（≥10 μmol/L）的高血压[2]。Hcy可通过促进炎症介质释放而损伤血管内皮细胞，对动脉粥样硬化斑块的发生及稳定起到重要作用[3]。肾功能异常可促进动脉粥样硬化的发生[4]。壮族患者高血压患病率较其他民族高[5]，而布洛陀居民是壮族居民的基本民族。为了解布洛陀壮族居民H型高血压与颈动脉斑块形成的关系，本研究选取就诊的174例布洛陀壮族高血压患者，联合检测患者Hcy、肾功能、血脂水平及颈动脉内膜中层厚度（CIMT）等，探讨其与颈动脉斑块形成的意义。1对象与方法1.1对象选取2015年1月～12月在我院就诊的174例田阳县布洛陀壮族高血压患者，年龄24～88岁，高血压诊断釆用2010修订版中国高血压防治指南制定的标准，为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，均为受检者未服用降压药的情况下测量。伴血Hcy≥10 μmol/L的高血压诊断为H型高血压。如既往有高血压病史，正在服用降压药治疗者，测量前一天停止服用降压药物，第二天再加以测量，符合标准者入组，将入选患者分为H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L）及单纯型高血压组（Hcy<10 μmol/L）。H型高血压组102例，男53例，女49例，平均年龄（64.3±5.1）岁，平均收缩压（1769±19.7）mmHg，平均舒张压（93.5±12.4）mmHg，吸烟19例，饮酒31例。单纯型高血压组72例，男37例，女35例，平均年龄（65.2±6.5）岁，平均收缩压（180.2±209）mmHg，平均舒张压（96.3±11.6）mmHg，吸烟13例，饮酒23例。两组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压等比较差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2排除标准①继发性高血压；②糖尿病；③严重的心功能不全；④阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；⑤风湿性心脏病；⑥严重肺、肝、肾功能不全；⑦恶性肿瘤和其他慢性消耗性疾病；⑧颈动脉超声图像质量欠清晰影响分析者。

1.3研究方法

1.3.1检测指标入选者予测量患者体重指数（BMI）、Hcy、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、髙密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、尿酸（UA）、血肌酐（Scr）。采用PHILIPS 5500彩色多普勒超声诊断仪测量心脏彩超相关参数：左室舒张末径（LVDD）、左室收缩末径（LVSD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、CIMT并观察有无斑块、斑块位置及类型；同时收集年龄、性别、民族、高血压病家族史、吸烟史、喝酒量、高血压病程、是否合并脑血管意外、冠心病及糖尿病等流行病学资料。

1.3.2分层方法H型高血压组102例患者中，根据有无颈动脉斑块形成，分为颈动脉斑块组和无颈动脉斑块组。颈动脉斑块组72例，男37例，女35例，平均年龄（65.3±4.12）岁，平均收缩压（176.9±19.1）mmHg，平均舒张压（93.3±11.5）mmHg，吸烟16例，饮酒21例。无颈动脉斑块组30例，男16例，女14例，平均年龄（64.6±3.51）岁，平均收缩压（177.9±21.5）mmHg，平均舒张压（96.3±14.3）mmHg，吸烟3例，饮酒10例。两组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压等比较差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，相关因素分析采用Logistic回归分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。2结果2.1H型高血压与单纯型高血压患者临床及生化指标比较H型高血压组CIMT>0.9 mm的比例以及Scr水平高于单纯型高血压组，TG水平低于单纯型高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）；其余指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2颈动脉斑块组及无颈动脉斑块组临床及生化指标比较颈动脉斑块组LVSD小于无颈动脉斑块组，CIMT>0.9 mm的比例高于无颈动脉斑块组（P<0.05）；颈动脉斑块组同Hcy、Scr水平高于无颈动脉斑块组，差异有统计学意义（P<0.05），其余指标组间比较差异无统計学意义（P>0.05）。见表2。

2.3颈动脉斑块形成的多因素Logistic回归分析为探究在布洛陀壮族高血压患者中，颈动脉斑块形成的危险因素，将各因素相加，采用二分类Logistic回归分析，以年龄、吸烟、高血压分级、CIMT、Hcy、UA、Scr、TC、LDL-C、HDL-C、TG为自变量，以颈动脉有无斑块为因变量（颈动脉有斑块赋值为1，颈动脉无斑块赋值为0）进行分析，结果提示高Hcy、高Scr及CIMT增厚是颈动脉斑块形成的危险因素。见表3。

3讨论本研究纳入的布洛陀壮族高血压患者中，虽然H型高血压组颈动脉斑块发生率与单纯型高血压组比较无统计学意义，但H型高血压组发生颈动脉内膜增厚的比例较单纯型高血压高，这提示H型高血压更易引起全身血管损害，对后续动脉粥样硬化的形成起到重要推动作用。在纳入的布洛陀壮族H型高血压患者中，与无颈动脉斑块组比较，颈动脉斑块组CIMT超标比例增多，Hcy水平升高，这提示以上两个指标可能与H型高血压所致的颈动脉斑块形成有关。通过二分法Logistic回归分析得CIMT、Hcy、Scr是高血压患者颈动脉斑块形成的独立危险因素。endprint

Hcy是蛋氨酸代谢过程的中间产物，由蛋氨酸脱甲基而成。近年来，Hcy在动脉粥样硬化形成过程中的作用日益受到重视，其可通过促进炎症反应及氧化应激等途径损伤血管内皮细胞，加速血管壁损伤，促进动脉粥样硬化的起始和发展[3]。本研究中，H型高血压患者颈动脉内膜增厚发生率高，且Hcy是高血压患者颈动脉斑块形成的独立危险因素，这为Hcy可促进颈动脉粥样硬化形成提供了临床依据。

肌酐（Cr）是人体肌肉代谢的产物，Scr是内生肌酐，主要由肾小球滤过，排出体外，少量可有近端肾小管排泌，不被重吸收。Scr水平受肌酐生成率、分布容积及肾脏排泄能力等因素影响。有研究表明，Scr升高与动脉粥样硬化的形成及进展相关，具体机制不明，可能与Scr升高同时伴随的尿毒症毒素对血管的损伤有关[4]。本研究提示，Scr是颈动脉斑块形成的独立危险因素，这可能与Scr升高所伴随的肾功能损害而致体内多种代谢废物排泄率降低有关，但具体机制尚需进一步研究。

本研究的结果与既往研究一致，布洛陀壮族高血压人群颈动脉内膜增厚比例较高，与高血压损伤血管内膜病理生理一致。颈动脉内膜中层增厚是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素，与既往研究表明所指出的CIMT增厚是颈动脉粥样硬化的早期表现一致[6]。因此，布洛陀壮族高血压患者临床治疗时应加强患者血压、颈动脉内膜厚度测定，评估患者疾病严重程度[7～8]。对于确诊的布洛陀壮族高血压患者应立即加强患者血压测定，了解患者治疗效果，对于长期治疗效不佳者，则应调整治疗方法，使得患者的治疗更具针对性和科学性，促进患者早期恢复[9～10]。

综上所述，H型高血压与颈动脉斑块密切相关，可通过降压、降Hcy及降Scr多管齐下预防高血压所引发的颈动脉斑块的形成。因此，重视H型高血压，早期进行临床干预，将成为治疗及预防布洛陀壮族居民心脑血管疾病的有效途径。

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（收稿日期：2017-08-21修回日期：2017-10-31）

（编辑：梁明佩）endprint