磁共振与多层螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的应用价值

刘军伟

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，属于血清阴性脊柱关节病，与HLA-B27呈强关联。AS在青少年阶段的发病率较高，是四肢大关节以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化为病变特点的慢性炎性疾病。AS病因不明，多累及骶髂关节，会导致脊柱强直和纤维化，因此，影像学检查在AS的诊断中占有重要地位[1-2]。本文对我院采用磁共振(MRI)与多层螺旋CT(MSCT)诊断AS骶髂关节病变的结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象均为我院2014年1月至2016年12月收治的AS患者，共88例，男61例，女27例，年龄17～25岁，平均年龄(22.6±1.3)岁，平均病程(10.3±1.5)年。所有患者均符合1984年纽约修订的AS诊断标准，腰痛62例，腰部僵硬56例，腰部活动受限81例，所有患者均伴有骶髂关节活动受限或疼痛症。所有患者均于入院1周内同日完成MRI和MSCT骶髂关节扫描。

1.2 方法

1.2.1 MSCT诊断 采用16排日本东芝CT机进行扫描，型号为Aquilion，扫描范围自髂嵴上缘到耻骨联合下缘。层厚：1 mm，重组间隔50%，同时设定矩阵为512×512，延迟时间范围设定为48～56 s，管电压：120 kV，管电流：380 mA，螺距：1.375∶1，准直：0.6 mm，从软组织窗及骨窗观察骶髂关节情况，通过多平面重组(MPR)从多个方位进行观察。

1.2.2 MRI诊断 采用德国西门子公司1.5 T超导磁共振扫描(SIMENS MAGNETOM ESSENZA体部相共振线圈)，患者取仰卧位，伸直两脚，人体正中矢状位与床面长轴中线一致。扫描层厚4 mm，扫描序列分别选择梯度回波T2TR660/TE15，二次采集，矩阵256×129，翻转角度250°；快速自旋回波FSE序列，分别选择FSE、TE min Full、TR450矩阵320×224、3次采集。TR4000/TE85矩阵384×224、4次采集。观察骶髂关节形态及信号变化。

1.3 骶髂关节炎分级[4]骶髂关节炎0级：正常(骶髂关节无病变)；骶髂关节炎Ⅰ级：可疑(骶髂关节表现不规律)；骶髂关节炎Ⅱ级：轻度异常(骶髂关节出现局限性侵蚀、硬化)；骶髂关节炎Ⅲ级：明显异常(骶髂关节出现中度或重度侵蚀、硬化)；骶髂关节炎Ⅳ级：严重异常(关节完全骨性强直)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法分级差异比较 MSCT诊断结果显示，88例患者中Ⅰ级病变者14.7%，MRI诊断结果显示，88例患者中Ⅰ级病变者38.6%，MRI检出率明显升高，二者比较差异有统计学意义(χ2＝3.165，P＜0.05，表1)。

表1 两种诊断方法分级差异比较[n(%)]

2.2 两种诊断方法影像学征象比较 88例患者中，MSCT诊断关节面侵蚀、增生硬化分别为69.3%和90.9%，MRI诊断关节面侵蚀、增生硬化分别为42.0%和37.5%，MSCT诊断率明显高于MRI，P＜0.05；MRI诊断骨髓水肿和骶髂关节突病变分别为86.4%和78.4%，MSCT诊断骨髓水肿和骶髂关节突病变分别为45.5%和54.5%，MRI诊断率明显高于MSCT(P＜0.05，表2)。

表2 两种诊断方法影像学征象比较[n(%)]

3 讨论

AS起病隐匿，患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和发僵，有明显的家族史，有阳性AS家族史者发病率更高[3-4]。随着AS病情的不断发展，胸椎以及肋椎关节受累，患者胸部活动明显受限，尤其是打喷嚏和猛烈呼吸时，胸部活动受限明显。而晚期AS患者脊柱明显强直，走路呈现鸭步，下位15脊柱骨与肋骨融成一块，脊柱韧带完全骨化，关节完全消失，腰部无法转动，严重影响患者的生活质量。

由于目前对AS尚无特效的药物治疗和手术手段，因此，针对AS的发生发展，及时诊断，避免病变的进一步发展尤为重要[5-6]。

脊柱关节病最主要的特征性病变是骶髂关节受累，也是AS最早期的病变特征。MSCT和MRI是临床诊断早期骶髂关节病变的常用手段，二者各有优势。

3.1 MSCT诊断的优势 MSCT诊断方便，对病灶可以进行准确的定位，MSCT是无创检查，患者无痛苦，且图像清晰，可做各向同性扫描，对多方位重组具有良好的任意性，对常见的相关疾病的诊断准确率高达95%以上[7-8]，尤其对早期骶髂关节病变的显示非常敏感。与MRI相比，MSCT具有更加良好的空间分辨率，因此，MSCT在骨皮侵蚀、缺损的敏感性方面的诊断更有优势，此外，当患者戴有假牙、佩带起搏器、安装骨针等情况时，MSCT诊断更方便。

3.2 MRI诊断的优势 MRI诊断具有无辐射、无创伤、无骨伪影的特点，MRI检查其基本原理是利用不同组织中水分子运动的弥散差异性，通过观察水分子运动的弥散情况，明确病变组织的位置及异常的组织结构，且MRI对软组织观察更加清晰，分辨率较高，图像所反映的病变情况清晰，对疾病的确诊提供了重要的依据。MRI对血流以及软组织的分辨率非常高。适用于脊髓的病变。由于MSCT仅能显示骨性结构形态上的“静态”改变，对Ⅰ级放射学骶髂关节病变的显示不明确，而MRI能够清晰的显示骨髓水肿、脂肪沉积以及软骨的异常改变，显示微细的骨性结构改变，为AS骶髂关节病变的诊断提供较为有力的依据[9-10]，这在AS患者骶髂关节病变的诊断中具有一定的优势。

综上所述，MSCT与MRI检查均可反映AS相关疾病的情况，二者各有优势。MSCT具有检查方便、快捷，耗时短，费用低等特点，更适合早期诊断以及进行病变程度的分级评估，MRI可作为避免漏诊、误诊，提高诊断准确率的检查手段。

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