循经拍打法结合肩关节松动术治疗冻结肩34例*

陈燕娣胡劲涛

1 浙江省立同德医院浙江杭州310012

2 浙江省绍兴市柯桥区中医院浙江绍兴312030

冻结肩又被称为粘连性滑囊炎，是一种以肩关节疼痛、活动受限为特点的肩关节疾病，可引起组织退变、关节囊增厚和关节腔容积减少，导致患者的活动能力下降，严重影响患者的生存质量，发病率为2%～5%[1]。冻结肩可分为急性疼痛期、进行肩关节活动受限伴疼痛期和疼痛缓解、活动恢复期[2]。冻结肩的治疗目的是尽快缓解患者疼痛，早期恢复肩关节活动，减少其引起肩关节功能下降的风险。我们在临床上通过循经拍打法结合肩关节松动术治疗冻结肩患者获得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：自2014年1月至2015年1月纳入符合标准的冻结肩患者68例，按纳入顺序进行编号后单号归为药物组，双号归为拍打组，每组各34例。药物组中男12例，女22例；平均年龄56.7±5.8岁；平均病程6.8±1.5天；优势手15例，非优势手19例。拍打组中男10例，女24例；平均年龄55.9±6.3岁；平均病程7.1±1.4天；优势手19例，非优势手21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：①好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；③肩前、肩后、肩外侧均有压痛，严重者肩部肌肉出现萎缩；④X线检查无特殊发现，病久可见骨质疏松[3]。

1.3 纳入标准：①符合冻结肩诊断标准，初次发病，并且处于急性疼痛期；②年龄50岁至60岁；③均为单侧发病；④小学文化水平以上；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准：①患有糖尿病、凝血功能障碍性疾病或类风湿性关节炎等影响关节的疾病；②既往存在患侧肩关节疾病及手术病史；③存在精神障碍；④存在肩袖损伤、肩峰撞击征等其他肩关节疾病；⑤不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 药物组：口服二氟尼柳片（商品名：优尼森，郑州泰丰制药有限公司生产），每次0.5g，每日2次；在此基础上每日接受1次肩关节松动术治疗，具体操作：①分离牵引：握住肱骨近端，施于垂直关节盂的力量向外牵拉；②牵拉牵引：患者自然下垂上肢，术者手握肘关节处延肱骨长轴进行牵拉；③滑动：分别施于自前向后及自后向前的外力推挤肱骨头，产生肱骨头相对于关节盂前后方向的滑动运动；④肩胛胸壁关节松动：术者一手放置于肩上方，一手固定肩胛骨下角，两手同时施于肩关节旋转及上下方向外力；⑤摆动：分别进行外展、内收、外旋、内旋、前屈、后伸方向的摆动运动；⑥旋转：患者上肢外展，肘屈曲90°，术者握住肘关节进行回旋运动。每次治疗45min，每日1次。疗程2个月。

2.2 拍打组：在关节松动术治疗的基础上，进行循经拍打治疗。具体操作：患者取坐位，术者立于操作侧，用拍打法沿肘至肩关节拍打手三阴及手三阳经，手法由轻到重、从近端到远端、先内侧后外侧的顺序反复进行拍打6遍，然后着重拍打肘关节屈侧，至出现皮肤瘀紫，待皮肤瘀紫消退再行下一次治疗。疗程同药物组。

3 疗效观察

3.1 观察指标：观察患者治疗前、治疗后及随访治疗后1年肩关节功能、疼痛，以及治疗前、治疗后腋动脉血流动力学。肩关节功能分别Constant评分和SST评分，其中Constant评分[3]中疼痛占15%，日常活动占20%，活动范围占40%，肌力占25%，总分100分，得分高者肩关节功能好；SST评分[4]由12个患者肩关节状况自我感觉的问题组成，回答“是”为1分，“否”为0分，满分12分，得分高者功能好。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）。腋动脉血流动力学采用GE公司生产的LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪探测腋窝中部腋动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速和收缩期加速度。

3.2 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组患者肩关节功能评分比较：治疗前两组Constant评分和SST评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，拍打组评分均高于药物组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肩关节功能评分比较（±s）

表1 两组患者肩关节功能评分比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与药物组比较，*P＜0.05。

SST评分组别药物组拍打组Constant评分治疗后5.8±0.8#7.5±1.1*#例数34 34治疗前57.2±6.1 56.8±6.9治疗后1年9.0±1.0#10.9±1.2*#治疗后75.8±7.4#82.1±6.6*#治疗后1年82.3±5.2#89.7±3.7*#治疗前2.1±0.3 2.2±0.2

3.3.2 冻结肩患者疼痛的比较：治疗前两组患者疼痛评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后及随访1年，拍打组VAS评分均低于药物组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛的比较（±s）

表2 两组患者疼痛的比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与药物组比较，*P＜0.05。

组别例数VAS评分药物组拍打组治疗后1年2.0±0.2#0.9±0.2*#34 34治疗前6.4±0.7 6.6±0.5治疗后3.1±0.5#2.2±0.6*#

3.3.3 冻结肩患者腋动脉血流动力学比较：治疗前两组患者腋动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速和收缩期加速度比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，拍打组腋动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速和收缩期加速度平均值较治疗前有明显升高，且均高于药物组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者腋动脉血流动力学比较（±s）

表3 两组患者腋动脉血流动力学比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与药物组比较，*P＜0.05。

药物组拍打组34 34 0.62±0.18 0.61±0.20 0.64±0.10 0.72±0.12*#0.08±0.02 0.09±0.02 0.09±0.02 0.12±0.03*#6.13±1.05 6.20±0.98 6.29±1.24 7.26±1.40*#

4 体会

中医学认为，冻结肩属于“痹症”范畴，主要病因是患者年老，体质逐渐衰弱，肝肾亏虚，而又外感风寒湿邪，聚于肩关节周围经脉，气血凝滞不畅，导致肩关节疼痛、活动不利。经络腧穴在冻结肩的治疗中得到了广泛的应用。如谢凯[5]根据经络腧穴理论，选用肩井、肩三针、曲池、外关、合谷等穴位，采用针灸配合推拿手法治疗50例冻结肩患者，疗效良好。冻结肩临床表现为整个肩关节活动受限和疼痛，而手三阳及手三阴经络均循行于肩关节周围，我们认为治疗冻结肩应同时疏通手部六条经脉，达到促进肩关节局部气血运行的作用，因此我们采用上臂循经拍打法，刺激手部六条经脉，同时拍打肘关节屈曲侧产生局部瘀紫，达到对手部经脉持久刺激的功效。关节松动术被认为可以调节中枢神经系统疼痛物质的释放以提高痛阈，通过刺激本体感觉，提高关节的位置觉和运动觉，同时提高关节周围软组织的伸展性和关节活动度，在治疗关节的僵硬和疼痛上具有显著的临床疗效。

本研究结果显示，在治疗2个月后和治疗后1年，循经拍打法治疗的患者在肩关节的功能恢复和关节疼痛的缓解方面，疗效优于药物组，且患肢腋动脉舒张期和收缩期血流速度均较治疗前显著改善。表明循经拍打法能够减轻局部炎症反应，改善微循环，恢复组织的正常血液循环，加快新陈代谢。与口服镇痛药物相比，疗效更为明显。

综上所述，循经拍打法结合关节松动术能够改善炎症反应，缓解急性疼痛期冻结肩患者的疼痛，有效恢复肩关节的功能，具有推广价值。

[1]Cho CH,Lho YM,Ha E,et al.Up-regulation of acid-sensing ion channels in the capsule of the joint in frozen shoulder[J].Bone&Joint Journal,2015,97(6)：824-829.

[2]ArceG.Primary Frozen Shoulder Syndrome∶Arthroscopic Capsular Release[J].Arthroscopy Techniques,2015,4(6)：e717-e720.

[3]Yasin MN, Naqui SZ, Muir LT. The reliability of the Constant-Murley shoulder scoring system[J]. Shoulder and Elbow,2010,2(4)：259-262.

[4]赵晨,胡劲涛,孔明祥，等.两种方法治疗Ⅱ型肩关节上盂唇前后部损伤的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(6)：531-535.

[5]谢凯.针刺配合推拿治疗肩周炎50例[J].浙江中医杂