氟比洛芬酯注射液致呼吸困难一例

曾俏乐，黄际薇，黄世安

(1.中山大学附属第三医院粤东医院药剂科，广东 梅州 514700； 2.中山大学附属第三医院药剂科，广东 广州 510630； 3.中山大学附属第三医院粤东医院心内科，广东 梅州 514700)

1 病例资料

某83岁女性患者，体质量42 kg，因“腹痛3 d”于2018年4月2日入住中山大学附属第三医院粤东医院(以下简称“我院”)普外科。入院诊断：(1)消化道穿孔；(2)急性弥漫性腹膜炎；(3)急性胰腺炎；(4)冠心病。患者既往有腹膜炎、胰腺炎、冠心病及脑梗死病史，无药物及食物过敏史；神志清楚，无畏寒、发热，无胸闷、气促。入院后，患者诉有腹部疼痛，且疼痛加重，伴有烦躁不安、不适。于4月3日7:40予以氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20041508；规格：5 ml∶50 mg)50 mg+0.9%氯化钠注射液20 ml，静脉注射。7:45，患者突然出现呼吸困难、口唇发绀、面色苍白，呼之不应。立即停止静脉注射，予以加强吸氧、持续心电监护等处理；监测脉搏110次/min，呼吸26次/min，血压(收缩压/舒张压)127/86 mm Hg，血氧饱和度87%。考虑该患者可能合并感染性休克、呼吸功能障碍等，紧急转入ICU监护治疗。经ICU相关治疗后，患者情况好转。

2 讨论

本案例中，患者在使用氟比洛芬酯注射液的同时未使用其他药物，用药后5 min立即出现呼吸困难等症状，患者用药与出现的不良反应有时间上的先后关系，参照《药品不良反应报告和监测管理办法》[1]，经我院ICU医师和临床药师会诊后，考虑为氟比洛芬酯注射液引起的严重的药品不良反应。

氟比洛芬酯注射液以脂微球为药物载体，进入人体内靶向分布至创伤及肿瘤部位后，氟比洛芬酯从脂微球中释放出来，在羧基酯酶作用下迅速水解生成氟比洛芬，通过氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用。其所倡导的靶向镇痛、抢先镇痛和舒适镇痛的镇痛理念，已越来越受到医师和患者的认可[2]。健康受试者给药50 mg，5～10 min后血药浓度即达峰值，药物消除半衰期为5.8 h，主要经肾脏排泄，未发现药物在体内的蓄积[3]。氟比洛芬酯注射液是目前临床应用的唯一具有靶向性且采用了脂微球载体制剂的非甾体类抗炎镇痛药。

相对于传统的口服氟比洛芬制剂，氟比洛芬酯注射液具有靶向、速效和持久等优点，并避免了因口服药物对胃肠黏膜的刺激而产生的胃肠道不良反应[4]。

氟比洛芬酯注射液引起呼吸困难等不良反应并不常见[5]。其不良反应发生率低，个别患者出现注射局部的反应；l%的患者出现天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶或血尿素氮异常；还有部分患者会出现心悸的症状[6]。本案例中，患者为老年人，对麻醉药镇静作用的敏感性较强，也易引起呼吸抑制，因此，静脉注射时，速度宜慢，用量宜少[7]。在用药过程中，应密切注意患者的情况，及时发现不良反应，以便及时处理。对于老年患者这一特殊群体，应从小剂量开始慎重给药，并密切观察。经查阅文献，有氟比洛芬酯注射液用于腹部手术疼痛镇痛的报道[8]，而用于腹部疼痛镇痛的报道较为少见。故本案例中使用氟比洛芬酯用于腹部疼痛镇痛是否适宜有待商榷。建议医师应进行相关镇痛药知识的培训和考核，熟练掌握各类镇痛药的适应证、禁忌证、药物相互作用及不良反应等，准确评估患者的疼痛程度，以保障镇痛药的安全、有效应用。