尿沉渣定量分析对儿童过敏性紫癜尿液的检测意义及应用

李淑惠

（贵阳市妇幼保健院 检验科 贵州 贵阳 550003）

尿沉渣分析仪是检查标本中细胞，管型和等有形成分的仪器，任何类型的肾脏病变，其受损部位的各种成分可在尿液中反映出，通过观察尿沉渣成分改变，能够为疾病诊断及鉴别诊断提供线索，有30%～60%的儿童过敏性紫癜（HSP）的肾脏可出现病理变化，轻重不一，本文采用IQ-200尿沉渣分析技术，对HSP患儿尿中有形成分定量分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 仪器与材料

IQ-200尿沉渣全自动分析仪（美国），BW干化学分析仪，所用试剂与试纸均为原装，普通显微镜。

1.2 质控

IQ-200型质控品为美国原装，其中校准物批号为CA07193G1206000000，聚焦物批号为F006121G1105000000，用质控物对仪器进行质控，以保证其工作质量。

1.3 标本来源

收集我院2008年10月到2011年3月间住院的过敏性紫癜患儿尿液标本102例，其中有肾脏病理改变的有43例（诊断标准和治愈标准均符合第7版褚福棠《实用儿科学》[1]），男62例，女40例，年龄在0～13岁。

1.4 方法

（1）用一次性洁净的塑料杯收集我院患儿清洁中段晨尿10ml左右，混匀后先用于IQ-200尿沉渣全自动定量分析，RBC正常值为0～24/µl，管型正常值为0～1/µl。（2）再将尿液混匀，作干化学分析，RBC正常值为阴性（－）。（3）离心尿液标本，以1500r/min速度离心5min，倒去上清液，留0.2ml混匀涂片，显微镜下观察，RBC正常值为0～3/HLP，管型正常值为0～1/LP，超过此范围为阳性。

2.结果（见表）

表 三种方法检测102例过敏性紫癜尿液RBC阳性结果比较

用IQ-200尿沉渣分析仪检出管型15例，显微镜检出12例，干化学方法蛋白阳性提示为10例。

3.讨论

IQ-200尿沉渣分析仪使用平面流式细胞技术，高速，摄影成像测定的原理，对尿液中有形成分进行分析，作出定量报告。在过敏性紫癜时，有少数患儿涉及肾脏损害，尿液中往往出现红细胞，蛋白及管型等。国内有文献报道[2]37.33%的患儿发生肾脏损害，以血尿和蛋白尿表现较常见。因此，检查患儿尿液中红细胞和管型的存在是诊断紫癜性肾炎的重要指标，并利用尿液中红细胞数目多少及形态变化，可直接或间接地反映肾脏病变的部位及性质。红细胞形态改变，除红细胞形态本身病理提示改变外，不少学者研究发现[3]，在碱性尿(pH＞9.2)红细胞膜脂质外层面积增加，出现锯齿形和棘形红细胞。有文献报告[4]紫癜性肾炎，因疾病涉及全身及小血管引起间质及其他部位出血，红细胞可呈均一型。利用IQ-200快速摄影成像原理，可直观的观察到尿液中红细胞的形态。干化学分析与之相比，却有不及之处，对红细胞的检测没有特异性，易受白带，肌红蛋白，大量维生素C的影响。比较IQ-200尿沉渣分析仪，干化学分析仪和显微镜对儿童过敏性紫癜尿液中红细胞和管型的检查结果。从表1上看出，当RBC在20～100/µl时，干化学法检出18例，尿沉渣分析仪检出25例，显微镜检出29例，尿沉渣分析仪和显微镜检查明显高于干化学法。因此，用尿沉渣分析仪和显微镜检查结合可早期发现过敏性紫癜患儿肾脏RBC的异常。当RBC在大于200/µl时，干化学法检出10例，尿沉渣分析仪检出14例，显微镜检出14例。对管型的检查，用IQ-200尿沉渣分析仪检出管型15例，显微镜检出12例，干化学法只能通过蛋白含量的多少来提示，而IQ-200则可直接得到各种管型的具体含量。当然，IQ-200也会出现假阳性，多为上皮细胞，结晶，黏液形成的类圆柱等，因此当尿沉渣分析仪出现管型提示时，一定要镜检。

综上所述，干化学法检出率随红细胞在尿液中的浓度增加而增加，这说明在过敏性紫癜合并肾脏损害的早期，单用干化学分析来诊断，可能因检出率低而误诊，漏诊。有少数患儿在紫癜初发后1～2年方可出现肾脏损伤表现，因此利用IQ-200尿沉渣分析仪具有较高灵敏度和特异度的优势，将所得结果，结合显微镜检查，对HSP患儿肾脏病变进行动态监测，对患儿早期诊断及时治疗提供依据。

[1]胡亚美江裁芳褚福棠实用儿科学人民卫生出版社，2002，689-690.

[2]夏珣鹿玲过敏性紫癜患儿肾脏损害的危险因素分析实用儿科临床杂志，2010，9：655-654.

[3]丛玉隆马俊龙几种检测尿红细胞方法的价值与互补关系中华检验医学杂志，2002，25（5）：9.

[4]余雨生尿沉渣检查在临床应用中需要重视的问题肾脏病与透析肾移植杂志2005 14（2）：147-14.