冷接触性荨麻疹案

毛君慧 陈园园 姜梦石 楚佳梅

浙江中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007

患者，女，60岁。工人。于2017年11月5日初诊。主诉：右大腿前外侧荨麻疹发作30年，加重2月。患者30年前于火车上受风寒，渐出现大腿前外侧剧烈瘙痒，搔抓后大腿前外侧皮肤发红、起风团块，气温升高或得暖时稍缓，但遇冷即发，终年反复，夜间加重，影响睡眠，严重影响生活质量。于当地医院诊为“荨麻疹”，予抗组胺药、激素治疗，疗效不佳。其后每日，一旦接触寒冷物体或环境温度低均可致病情复发，近2月来，因天气转冷，荨麻疹发作频率更甚，患者治疗心切，遂来我科就诊。刻下症见：右侧大腿前外侧皮肤感觉较左侧大腿前外侧感觉敏感，患侧皮色较健侧皮色深，颜色呈深红色，有搔抓痕迹，皮肤划痕试验阳性，无水泡无风团块，双腿肌力正常。患者面黄少华，神志清，精神焦虑，寐欠安，纳差，大便溏，舌淡、苔白腻，左脉弦、右脉沉细。西医诊断：冷接触性荨麻疹。中医诊断：瘾疹。辨证：肝郁脾虚，阳虚里寒。治法：疏肝健脾，祛风散寒。取穴：风市（双侧），血海（双侧），足三里（双侧），三阴交（双侧），太冲（双侧），阳陵泉（右侧），梁丘（右侧），悬钟（右侧）。穴位皮肤常规消毒后，取0.25mm×40mm毫针，直刺风市、血海、梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟等穴，得气后足三里、三阴交、血海、梁丘、阳陵泉、悬钟行提插捻转补法，风市、太冲穴行泻法，其余穴位行平补平泻手法，以患者耐受为宜，留针30min。针刺后神阙穴拔罐，留罐5min，右侧悬钟行麦粒灸法9壮，艾灸时火力要旺，等到患者无法忍受时撤去。嘱患者隔天治疗一次，平素在家可用艾条悬灸悬钟穴，保持心情放松，注意日常保暖。2017年11月7日二诊，患者诉瘙痒稍改善，改悬钟穴麦粒灸19壮，继续针刺治疗，针法同前。2017年11月9日三诊，患者诉瘙痒程度减轻，风疹未再变大，但睡眠质量仍差，夜间仍有发作，加照海穴，先于照海穴附近寻找最痛点，找到最痛点后针刺，深度约5mm，其余治法同前。此后1个月，患者坚持隔日行针灸治疗。因病情缠绵多年之久，为巩固疗效，守方治疗2个月，患者神情已无之前那般焦虑，面带喜色，诉大腿前侧及外侧瘙痒已完全消失，且遇冷空气或接触冷物也无发作，睡眠质量提高。

按语：冷接触性荨麻疹主要表现为遇到冷的物体、风、液体、空气等在接触部位形成大小不等的风团伴瘙痒[1]，可伴有血管性水肿。西医学认为本病病因多难以明确，发病机制可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。在治疗方面尚无根治性方法，临床上抗组胺药有效，但仅为改善患者生活质量，对于诱导性荨麻疹，目前认为该病使用一般的抗组胺药效果较差，需联合赛庚啶、多塞平等药。本病属中医学“瘾疹”或“㾦”范畴[2]。患者30年前受风寒导致发作，病程日久，平素寐欠安，复感外邪，剧烈瘙痒致情志失调，肝失调达，肝木横逆脾土，脾失健运，而脾胃为后天之本，是气血生化之源，故水液运化失常，导致纳差、便溏，气血化生不足，故面色少华萎黄。诸症遇寒加重，得暖则减，则为里阳虚衰之象。结合视诊、舌脉，辨为肝郁脾虚，阳虚里寒。治以养血祛风、疏肝健脾为法，有学者[3]采用参桂理中丸治疗慢性荨麻疹，以祛风固表、温中散寒为治法，取得满意疗效。神阙穴是任脉穴位，该穴拔罐健脾和胃以治本。风市、血海为治疗风证之要穴，可养血熄风，消诸风团。太冲穴与阳陵泉互为表里经穴，加强疏肝理气、温补阳气之效。患者夜间荨麻疹加重，同时伴有失眠，乃阳不入阴，故引用照海穴以交通阴阳。补梁丘、足三里、三阴交可健脾益气，培土生金以固卫表。以上诸穴合用，辨证施治，共奏益气养血、疏肝健脾、温阳固表之功，发挥针灸的整体调节作用，可为临床治疗作参考。