电针联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的105例

冉启燕

摘要：目的 探究電针联合穴位注射药物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及作用机制。方法 对107例腰椎间盘突出症患者给予穴位电针及穴位注射药物（当归、维生素B12）治疗，分别在治疗前及治疗1个疗程、3个疗程后进行相关观测指标的量表调查，并统计分析比较治疗前后的改善情况。结果 经治疗1、3个疗程后患者中度以上腰腿疼痛发生率分别为56.1%、42.9%，较治疗前（71.0%）均有明显下降（P<0.05；P<0.01）；经治疗1个疗程后，患者JOA评分较治疗前明显升高（P0.05）；经治疗3个疗程后，患者JOA评分、ODI评分均显著优于治疗前（P<0.01）。结论 电针联合穴位注射药物治疗腰椎间盘突出症能有效减轻患者腰腿疼痛程度及功能障碍，从而改善患者生活受限程度，值得临床推广应用。

关键词：腰椎间盘突出症；电针；穴位注射

中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0062-03

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变或受外力作用，导致纤维环部分或全部破裂，单独或连同软骨终板、髓核向外突出，压迫神经和（或）神经根所引起的以腰腿痛为主的一类病症。西医治疗多以止痛抗炎或手术为主，往往效果不佳。因此，临床针对腰椎间盘突出症除有明显手术适应证的患者外，多推崇采用中医中药的治疗方案。本院中医康复科以107例腰椎间盘突出症为研究对象，采用电针联合穴位注射药物，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2017年6月—2018年6月本院中医康复科收治的107例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男78例、女29例，年龄29～62岁、平均（44.5±11.4）岁，病程3～18个月、平均（9.0±1.5）个月。纳入标准：①均符合《中医病症诊断疗效标准》[1]（1994年版）中的相关诊断标准；②具备初中以上文化程度，能够自觉配合完成相关量表调查，并签署《知情同意书》。排除腰椎椎体骨折、严重骨质疏松症、骨肿瘤患者、严重心脑血管疾病、糖尿病、精神病患者以及严重腰椎狭窄或马尾神经受压等已具备外科手术指征患者。

1.2 治疗方法 （1）电针治疗：主穴：腰部夹脊穴、委中（患侧）、悬钟（患侧）；配穴：臀部痛加承扶、臀中，小腿外侧痛加足三里，小腿后侧痛加承山，大腿外侧痛加风市。取俯卧位，常规消毒后快速直刺进针，针刺诸穴得气后连接连接青岛鑫升牌G6805-Ⅰ型电子针治疗仪加电，选用连续波，频率从10赫兹逐渐增大，强度以患者耐受为度，留针20 min，4次/w，2周为1疗程，疗程间休息3 d，连续治疗3个疗程。（2）穴位注射：待电针治疗结束后进行。将复方当归注射液2 mL、维生素B12注射液 0.5 mg（1 mL）、生理盐水2 mL 吸入5 mL一次性无菌注射器内，采用7号注射针头；选择受压神经根相应节段的夹脊穴，常规消毒后快速将针刺入皮下组织，缓慢进针后回抽无回血即可将药物缓慢注入，对于单侧型腰椎间盘突出症患者选择一侧脊穴注射3 mL药液，中央型及双侧型患者选择双侧夹脊穴各注射2 mL药液，4次/周，2周为1疗程，疗程间休息3天，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 （1）国际视觉模拟评分（VAS）量表[2]，分值0～10分，分值越高提示疼痛越剧烈，其中0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。（2）日本骨科协会评估治疗分数（JOA）腰部疾患量表[3]，包含三个部分共29分，得分越低提示患者症状、体征及生活受限程度越重。（3）Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）[4]，该量表包含10个问题，每个问题6个等级评分，分数越高提示患者腰腿功能障碍越严重。

1.4 统计学方法 用 SPSS 19.0 统计学软件，治疗前后计量资料两两比较采用配对t检验，治疗前与治疗后不同时间节点的中度以上疼痛率比较采用四格表卡方检验或确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗1、3个疗程后患者腰腿疼痛程度比较 107例患者中有2例在3个疗程后随访丢失。治疗前中度以上疼痛发生率为71.0%，经治疗1、3个疗程后发生率明显下降，分别降至56.1%（P<0.05）、42.9%（P<0.01），见表1。2.2 治疗前及治疗1、3个疗程后患者JOA、ODI评分比较 1个疗程后，JOA评分较治疗前明显升高（P0.05）；3个疗程后，JOA评分、ODI评分均显著优于治疗前（P均<0.01），见表2。

3 讨论

祖国医学认为腰椎间盘突出症属“痹症”、“腰腿痛”范畴，《素问·痹论》认为痹症是感受风寒湿邪，导致血气凝涩不行所致，推崇针刺治疗[5]，其作用机制主要有以下两点：①针刺腰部穴位能缓解棘脊肌的紧张度，使椎间隙相对变得松弛，有利于膨出的髓核借椎间隙负压作用回纳入纤维环内[6]，从而减轻对神经根的压迫；②针刺能够刺激局部血液循环加速，从而促进炎性介质的清除，减轻炎症反应，缓解疼痛，同时笔者在临床中发现，在针刺治疗初期适度加大针刺深度，其消炎镇痛作用越明显，适用于中重度疼痛患者。现在临床针刺治疗多用电针代替手法行针，将电流与针刺对穴位的刺激合二为一，在减少手法运针、节省人力同时发挥更好疗效。穴位注射疗法通过将药物注射送至病灶，有机结合了针刺和药物对穴位的双重刺激作用，具有用药量小、作用迅速等优点，腰椎间盘突出症是其最主要的适应证之一，尤其适用于急性期患者。采用电针联合穴位注射药物的综合方案对107例腰椎间盘突出症患者进行治疗，患者腰腿疼痛程度明显减轻，经治疗1、3个疗程后，中度以上腰腿疼痛发生率从治疗前的71.0%（76例）分别降至56.1%（60例）、42.9%（45例），为进一步评估患者功能改善情况，在治疗前及完成1、3个疗程治疗后对患者进行JOA评分、ODI评分，发现患者患者JOA评分、ODI评分均显著优于治疗前（P均<0.01），提示患者腰部及肢体功能障碍得到显著改善，笔者认为这与穴位注射药物发挥的疗效也密不可分，本研究中当归注射液可通过活血作用来改善病灶局部微循环，维生素B12促进神经再生和修复，改善被压迫神经的病变所致运动和感觉障碍。综上所述，电针联合穴位注射药物既能针对中医学关于“痹症”和“腰腿痛”的根本病因进行治疗，又符合现代医学关于腰椎间盘突出症的认识，在减轻患者腰腿疼痛症状同时又可改善患者腰部及肢体功能障碍，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]邓启龙，吴耀持，何承敏，等.不同体位电针治疗腰椎间盘突出症疗效差异研究[J].中国针灸，2016，36（7）：689-693.

[3]易荣，张瑾，王花蕾.针刺应激点治疗血瘀型腰椎间盘突出症30例[J].云南中医中药杂志，2016，37（11）：108-109.

[4]李江，洪勇，袁林.穴位注射治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛疗效观察[J].山西中医，2017，33（11）：34-35.

[5]孔德聪，黎洪健，陈剑飞.针刺、牵引结合电针治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].中国医药科学，2016，6（19）：71-73.

[6]谢鸿康，傅云其.长针深刺配合电针治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（3）：314-316.