先天性心脏病介入治疗的近期疗效及安全性

刘占文 廖海鲲 任 雪 史有全 刘杰茹 伊新芝 刘艳丽 王 欢 王 星

（新疆自治区职业病医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

先天性心脏病（coronary artery heart disease，CHD），属于临床中比较常见的一种先天性疾病，一半是因为胎儿在生长发育期间由于多种不良因素的影响导致血管、心脏发育异常。先天性心脏病对于儿童的不良影响非常严重，不仅威胁着人们的身体健康，而且对于其日常中的活动也会产生一定的限制[1]。所以，必须及时采取确实有效的治疗方案对先天性心脏病加以治疗。我国新生儿中，每年患先天性心脏病的患儿数量大约为15万，多数采用的治疗方案是外科手术方式，直到20世纪80年代，介入技术成熟以后，先天性心脏病开始应用这一方案，发展至90年代中期，形成了规范的治疗模式，效果显著[2]。本研究选取我院2016年2月至2017年1月收治的68例先天性心脏病患儿，对其进行介入治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年2月至2017年1月收治的68例先天性心脏病患儿，包括男患儿37例，女患儿31例，年龄1～13岁，平均年龄为（8.6±3.2）岁，体质量9.5～30.1 kg，平均体质量为（12.8±3.6）kg；动脉导管未闭患儿22例，室间隔缺损15例，房间隔缺损23例，室间隔缺损合并房间隔缺损2例，室间隔缺损合并动脉导管未闭4例，房间隔缺损合并动脉导管未闭2例。手术之前对所有患儿和家属询问过病史并对患儿进行体格检查，利用心电图、X线胸片、超声心动图辅助检查，确定患儿可以进行介入治疗，无手术禁忌证。

1.2 方法：所有患儿均采用介入治疗方案加以治疗，具体方案如下：通过超声心动图和X线的引导下进行经皮穿刺股动脉或股静脉，介入治疗，观察患儿的缺损位置、直径、形态选择合适的封堵伞进行有效封堵。若是患儿患有房间隔缺损合并了动脉导管未闭，那么要先进性动脉导管封堵，随后在进行房间隔缺损封堵。同样的，若是室间隔缺损合并了动脉导管未必，同样要先进性动脉导管封堵，后进行室间隔缺损封堵。若是患者房间隔缺损合并室间隔缺损，那么要先风度室间隔，随后封堵房间隔。患儿手术结束后，没有合并动脉导管未闭的患儿需要服用抗凝药物如阿司匹林，服用6个月。

1.3 评价标准：分析患儿的近期疗效和并发症。

2 结 果

本次研究中，所有患儿68例中有67例完全治愈出院，1例放弃治疗，没有死亡的患儿。患儿手术后住院天数为4～7 d，平均住院时间为（5.4±0.5）d。手术结束后半年随访时间内，没有发现患儿有严重的并发症如移位、封堵器破损等等，患儿恢复良好。

3 讨 论

先天性心脏病，是患儿幼儿时期非常常见的一种疾病，传统的治疗方式为外科手术方案，这种方式需要对患儿进行全身麻醉，体外循环条件下开胸治疗[3]，不仅会对患儿造成严重的损伤，还会导致手术结束后出现众多并发症，进而导致死亡。因此，最近介入治疗方案并逐渐推广到了临床应用中，该治疗方案由于操作简单，造成的创伤相对较小，并发症发生率低受到了众多医疗工作者和病患的广泛欢迎[4]。本次研究结果表明，介入手术治疗先天性心脏病的效果非常好，成功率相对较高，而且没有死亡病例，充分说明了该治疗方案具有非常好的效果，而且安全性相对较高。

先天性心脏病患儿的介入治疗是通过封堵器进行。针对动脉导管未闭患儿，需要综合考虑患儿的年龄、狭窄处情况选择对应的合适封堵器。这类患儿进行介入治疗的适应证为：年龄在6个月以上，体质量超过4 kg，直径在2 mm以下，若是直径超过了14 mm[5]，封堵器会非常容易移位和脱落，不适合进行介入治疗，需要医师方面慎重选择。针对房间隔缺损的患儿，介入治疗的效果也非常好，而且患儿出现并发症的概率非常低，介入治疗的方式推广顺利。针对这类患儿，介入治疗适应证为：年龄在3岁以上，房间隔缺损是继发孔中央型，缺损位置和肺静脉、冠状静脉窦、上下腔静脉距离在5 mm以上，距离房室瓣超过7 mm，房间隔直径大于封堵器左心房伞盘的直径[6]。此外，若说是房间隔缺损是多孔型，同时满足上述要求，那么也可以进行封堵。室间隔缺损，属于先天性心脏病中更为常见的类型，但是这种类型的心脏病一般病情对更复杂，适应证要求也更高：年龄在3岁以上，室间隔缺损位置需要为膜周部、肌部、峭内型，直径在5～12 mm，缺损位置和主动脉瓣的距离需要在2 mm以上[7]。若是患儿的先天性心脏病属于复杂性心脏病，合并了多种类型，那么进行介入治疗是需要遵照动脉导管未闭、室间隔封堵、房间隔封堵的顺序进行，这种规定顺序能够有效避免后续治疗中受到前置封堵器的不良影响[8]。另外，若是患儿合并了肺动脉瓣狭窄，那么需要先对这一病症进行针对性的治疗，也就是采用球囊成形术，随后再进行其他病症的治疗。无论是何种手术方案，据需要统一保证手术的安全性，降低并发症发生率。

先天性心脏病属于先天性疾病中较为常见的一种类型，目前临床中患病的患儿数量正在逐年上升。对于先天性心脏病，采用介入治疗方案进行治疗，效果显著，而且并发症发生率相对较低，该治疗方案适合在临床中推广使用。