Er:YAG 激光在下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变中的应用

邹新明 卢树静 黄娜 王远勤 唐尤超

根分叉病变是慢性牙周炎的常见伴发病变, 病变波及多根牙的根分叉区, 主要临床表现为附着丧失、牙周袋形成和牙槽骨破坏, 以下颌第一磨牙发病率最高［1］。根据Glickman分类, Ⅱ度根分叉病变定义为：多根牙的一个或一个以上的根分叉区内发生骨吸收, 但局限于根分叉区内的牙槽骨且未与对侧相通, 该类型的主要治疗方法可分为非手术治疗及手术翻瓣治疗。总体治疗目标为尽量清除病变处的菌斑及病原微生物, 消除或变浅牙周袋, 形成利于控制菌斑的解剖外形。现阶段主要治疗难点在于复杂的局部根分叉解剖结构, 从而无法彻底清除龈下菌斑和病原微生物。牙周翻瓣手术能够克服解剖结构复杂性的问题, 但术后创伤增加患者的恐惧及术后并发症。近年来, Er:YAG激光(erbium: yttrium-aluminumgarnet laser)是一种以波长为2.94 μm 的固体脉冲激光 , 由于该激光波长接近水的吸收峰值, 故易被水吸收; 该激光治疗的基本原理是将大部分能量转化成动能, 从而避免深层组织的热损伤［2］。Er:YAG激光作为一种非牙周手术治疗, 其在下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变中的临床效果值得探讨。本研究回顾性观察Er:YAG 激光辅助龈上下洁刮治及根面平整在Ⅱ度根分叉病变中的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年6月牙周科收治的26例(42颗患牙)下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变患者作为研究对象。纳入标准：①经2位牙周专科医师临床诊断为根分叉Ⅱ度病变的下颌磨牙；②治疗前6个月未接受牙周治疗；③治疗前 1 个月未使用抗生素；④依从性良好者, 排除吸烟者；⑤无全身系统性疾病及手术禁忌证, 签署术前知情同意书。26例患者共42个磨牙位点；其中, 男15例, 女11例；年龄52～71岁, 平均年龄(59.2±10.1)岁。

1.2 治疗方法 所有患者治疗前行口腔卫生宣教及菌斑控制, 主要包括：正确刷牙方法及使用牙线、牙间刷及冲牙器等。 常规行龈上洁治后2 周 , 记录患者牙周临床检查指标。采用标准型Gracey手工刮治器行超声龈下刮治后进行根面平整术后, 辅助Er:YAG 激光治疗, 激光参数设定 ：①脉宽：MSP；②能量：70 mJ；③频率：20 Hz；④功率：1.40 W；⑤设置水：6, 气：4。术后常规3 %双氧水冲洗上碘甘油。所有治疗均由同一牙周医师完成, 术后3个月行牙周临床复查。

1.3 观察指标及判定标准 比较术前及术后3个月牙龈炎症评分、牙周探诊检查结果变化情况。在常规龈上洁治术后2 周进行牙周临床评价(基线), 治疗后3个月再行临床治疗评价。牙龈炎症评分指标包括菌斑指数(plaque index, PI)及龈沟出血指数(bleeding on probing, BOP)。牙周探诊检查结果包括附着水平(clinical attachment level, CAL)及水平探诊深度(horizontal probing depth, HPD), 其评分及检查标准参考见［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 牙龈炎症评分 26例患者, 共42个磨牙位点, 术后3个月患牙PI为 (1.35±0.58)、BOP为(1.79±0.42), 显著低于术前的(2.31±0.58)、(2.57±0.63), 差异具有统计学意义(p＜0.05)。

2.2 牙周探诊检查结果 术后3个月患牙CAL为(5.9±1.2)mm, 低于术前的(6.2±1.5)mm, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3个月患牙HPD为(4.12±1.21)mm, 显著低于术前的(5.32±1.68)mm, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。

3 讨论

磨牙区Ⅱ度根分叉病变是牙周炎治疗中棘手的难题, 复杂的根分叉局部解剖结构导致无法彻底清除菌斑及病原微生物是主要问题［1-3］。牙周翻瓣术结合引导组织再生术是目前较为普遍的治疗方法之一, 具有较好的临床效果［4］。但是,牙周翻瓣术一方面会产生术后创伤及并发症, 另一方面增加患者在心理上的恐惧, 且引导组织再生术的治疗效果具有个体差异性。根分叉病变的发生及进展, 与牙周病原微生物密不可分。近年来研究发现, Er:YAG激光能有效地控制或杀灭牙周致病微生物［2］。与传统的龈下刮治相比, Er:YAG激光能进一步清除深层牙骨质处病原微生物。Schwarz等［5］研究报道, 用Er:YAG激光辅助清除中、重度牙周病患牙的根面菌斑, 术后3 个月可见能螺旋体与动杆菌的数量下降。因此,本研究进一步调查用 Er:YAG 激光辅助龈上下洁刮治进行下磨牙Ⅱ度根分叉病变的治疗效果。

大量研究证实Er:YAG激光在牙周基础治疗中具有消毒、抑菌及杀菌作用, 能够有效去除菌斑及病原微生物, 从而清除病变的牙骨质。同时, Er:YAG激光不会破坏牙根表面的化学结构, 治疗后根面未见熔融及炭化现象, 从而利于牙周膜细胞再附着及增殖。Crespi 等［6］研究发现, Er:YAG激光治疗可以有效地减少牙周致病菌的存活量(如牙龈卟啉单胞菌和伴防线杆菌), 此外, 还可以大量清除根面上的细菌性脂多糖。Lopes等［7］比较Er:YAG激光治疗组与传统机械治疗对于牙周炎临床附着水平的影响, 研究发现激光治疗组术后临床附着水平相对较高, 尤其是对于较深的牙周袋。水的吸收系数 (3.0 μm)与 Er:YAG 激光波长 (2.94 μm)十分接近 , 这也意味着Er:YAG 激光产生的能量易被水吸收, 在极短时间内水分子发生气化, 使靶细胞的内部压力及温度骤升, 可能导致靶细胞死亡［8-10］。Schwarz等［11］比较机械龈下刮治治疗与Er:YAG 激光治疗, 结果表明Er:YAG 激光能够大幅地清除龈下菌斑及病原微生物, 并且治疗后的根面仍保守光滑, 利于根面自洁。Domínguez等［12］调查 Er:YAG 激光辅助根面平整治疗后的促炎因子水平, 在Er:YAG 激光辅助治疗组中, 龈沟液内的IL-1β和 TNF-α 轻微减少, 说明Er:YAG 激光可以降低促炎因子水平, 并延缓细菌再定植进程。因此, 在本研究中, Er:YAG 激光辅助治疗比较术前术后的牙龈炎症及牙周探针检查, 初步可见Er:YAG 激光的辅助治疗具有一定的可预期性结果, 但仍需进一步研究行随机临床对照研究。