弥漫性非均匀性脂肪肝与小肝癌的超声鉴别诊断分析

姜筱轩

在临床上, 脂肪肝是一种比较常见的疾病, 患者因为各种不同的原因导致其肝脏脂肪的代谢出现障碍, 同时肝细胞中出现较多的脂肪堆积, 患者一般不会出现明显的临床表现,常常在体检中通过超声检查才被发现。小肝癌与弥漫性非均匀性脂肪肝患者中正常的肝组织均表现为边界清楚的局灶性低回声, 对两者之间超声图像容易出现混淆的情况, 同时临床上对两种情况的治疗方式以及相关预后完全不同, 因此对弥漫性非均匀性脂肪肝以及小肝癌进行正确的诊断具有非常重要的作用［1］。本次研究中对使用彩色超声、B超对弥漫性非均匀性脂肪肝以及小肝癌的诊断价值进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年2月在本院进行腹部超声检查诊断者30932例作为研究对象, 经过CT以及穿刺活检确诊13920例(45.00%)患者为弥漫性非均匀性脂肪肝, 其中男 6852例, 女 7068例, 年龄 20～59岁, 平均年龄(38.64±6.79)岁；经过核磁共振成像以及穿刺活检确诊1392例(4.50%)小肝癌患者, 其中男694例, 女698例, 年龄21～60 岁 , 平均年龄 (39.54±6.88)岁。

1.2 方法 使用型号为飞利浦IU22和GE E8的彩色超声诊断仪以及型号为东芝240型超声诊断仪对行腹部超声检查诊断者进行诊断, 频率设置为3.5 MHz, 研究对象在清晨空腹进行检查, 对肝胆进行常规的扫查, 对肝脏的形态、肝内胆管、内部回声、肝脏大小进行重点观察, 同时将检查结果进行详细的记录［2］。

1.3 观察指标 将弥漫性非均匀性脂肪肝与小肝癌的声像图进行分析。

2 结果

通过彩色超声、B超诊断发现其中弥漫性非均匀性脂肪肝13920例(45.00%), 在声像图中, 11554例(83.00%)患者的正常肝组织表现为条状、局灶性片状以及不规则性, 390例(2.80%)存在血流情况, 2366例(17.00%)患者为类圆形, 所有均为全无声晕；发现小肝癌1392例(4.50%), 在声像图中,1056例(75.86%)患者具有较为丰富的血流, 792例(56.90%)具有声晕, 所有均为椭圆形或者圆形。

3 讨论

脂肪肝在临床上是一种非常比较常见的肝病, 因为人体中各种不同的原因导致自身肝细胞中出现脂肪的堆积而导致的病变, 属于肝脏病理改变, 对我国人们的身体健康造成极大的威胁, 目前脂肪肝已经成为我国的第二大肝病, 患者年龄呈现年轻化, 在正常人体中的肝组织会存在少量脂肪,包括胆固醇、磷脂、甘油三酯以及糖脂等, 占比在肝重量的3%～5%, 当人体肝脏中的脂肪出现较多, 占肝重量的5%以上或者在组织学中肝细胞50%以上存在脂肪变性情况时, 就被认定为脂肪肝。

同时在临床上脂肪肝又分为非酒精性脂肪肝以及酒精性脂肪肝两种, 根据肝细胞中脂肪堆积的多少, 将脂肪肝分为重度、中度、轻度, 脂肪超过肝重量的5%～10%为轻度脂肪肝、脂肪超过肝重量的10%～25%为中度脂肪肝、脂肪超过肝重量的25%以上为重度脂肪肝, 同时根据肝内脂肪分布的情况, 将脂肪肝分为非弥漫性均匀性以及弥漫性均匀性两种［3］。患者在临床上的表现较多, 其中具有疲劳感是最为多见的症状, 同时根据不同严重程度会出现不同的表现, 其中轻度脂肪肝患者一般无明显的临床症状, 一般在进行体检中会被发现, 中度、重度脂肪肝患者会伴有慢性肝炎的情况,具有疲倦乏力、恶心、呕吐、食欲不振、右上腹隐痛等症状,同时当患者的肝内脂肪过多时, 会出现右上腹的压痛或者距离疼痛, 被误诊为急腹症, 因此在对脂肪的诊断中根据患者的不同实际情况具有一定诊断难度。通过对弥漫性非均匀性脂肪肝患者检查的声像图分析, 发现肝实质的回声存在普遍增强的情况, 在回声增强的背景下会出现大小不等的低回声区域, 该低回声区域表示为正常的肝组织, 同时肝脏会出现不同程度的增大［4］。患者所残留的正常肝组织中会表现出不规则的形状, 通过不同方面对其断面进行观察, 一般为类圆形, 同时不存在声晕, 临床上认为该区域出现该种情况与副胆囊静脉或者胆囊静脉存在关系［5］。临床上将小肝癌是一种比较常见的癌症, 又被称之为早期肝癌, 患者的癌结节数量＜2个、直径＜3 cm或者单个肿瘤结节的直径＜3 cm, 小肝癌患者的超声检查声像图, 主要表现以低回声为主, 同时小肝癌患者其结节的体积一般较小, 局部肿瘤的血流非常丰富,出现局部坏死的情况较少, 整个组织的成分比较均匀, 构成回声的散射源以及反射源比较少, 因此小肝癌患者的超声检查中主要为低回声表现, 一般为椭圆形或者圆形, 存在声晕,且后方的回声会有一定的增强［6］。针对弥漫性非均匀性脂肪肝患者所残留的正常肝组织, 通过超声检查呈现出局部的灶性类圆形, 因此容易出现误诊的情况［7-10］。本次研究中小肝癌与弥漫性非均匀性脂肪肝残留的正常肝组织的血流、声晕以及内部具有较显著的差异。

因为脂肪肝患者在临床上的表现以及相应的实验室检查均缺乏特异性, 因此对脂肪肝患者的诊断一般通过超声进行检查, 随着医学技术的不断发展, 超声检查的技术不断的进步, 临床上的使用率越来越高, 临床上对小肝癌以及弥漫性非均匀性脂肪肝的诊断非常重要, 在诊断过程中将两者的声像图进行结合能够有效的提高诊断正确率, 对小肝癌的早期诊断能够及早的发现, 同时超声检查对患者无创、无放射性、经济实惠。

综上所述, 在对弥漫性非均匀性脂肪肝以及小肝癌的诊断中使用超声具有一定的意义, 在临床诊断中值得推广应用。