雷火灸在脑卒中及其后遗症康复中的应用

王万宏 李琳琳 毕鸿雁

【Abstract】 The functional impairment caused by cerebral apoplexy and its sequelae seriously affect the quality of life of patients.The current rehabilitation therapy for stroke is developing rapidly,and many of them are safe,effective and convenient.Moxibustion is one of them,which is based on modern medicine,and is a moxibustion method of inheritance and innovation.Based on modern medicine,the theoryof meridian theory is a kind of moxibustion method of inheritance and innovation.Use its burns medicine factor and heat generated to stimulate the related points,through theheating stimulates the bullishness,prompted the meridians,drug penetration into corresponding acupunctur points,a hydrophobic channels,scattered stasis detumescence,improving blood circulationThe intervention of moxibustion therapy can improve the recovery level of stroke,reduce the damage of disease and improve the quality of life.In recent years,lightning moxibustion has been widely used in the treatment of five senses,nerves,bone joints and other related diseases,and has become one of the important means of clinical disease treatment.This study mainly summarized the application of thunder moxibustion in stroke.

【Keywords】 fire moxibustion, Stroke, Cognitive impairment, progress

脑卒中是一种急性的脑血管疾病，多由脑部血管突然破裂或者血管阻塞而致血液不能流入大脑造成脑组织损伤的一组疾病。脑卒中成为目前全球公民致残及死亡的重要原因之一[1]，其发病率呈逐年上升的趋势，也是全球急需应对的健康问题[2]。因为受经济状况和医疗条件的影响，多数患者会选择进入社区或回家康复治疗[3]。由于患者的照顾者缺乏相关的康复知识及患者主动康复意志不强，很多脑卒中患者的结局不佳。如何探索出安全、有效、便宜的治疗手段，给患者及其家庭带来福音，是目前广大医务工作者的目标。雷火灸在改善脑卒中所导致的功能障碍中有着独特的优势，是较好的脑卒中及其后遗症康复治疗的干预措施。

1.认知障碍

脑卒中后认知功能障碍又称血管性认知知觉功能障碍，特指与脑血管因素相关的认知知觉功能损伤，其中认知障碍如记忆障碍、注意力障碍、执行力障碍等，以及知觉障碍如失用症、失认症、单侧忽略、躯体图像障碍等。严重影响患者工作学习。研究表明，脑卒中若反复发作或残留脑部损伤时，将会增加认知障碍的发生[4]。卒中不仅会导致患者认知功能异常，同时也会增加患者发生痴呆的风险[5]。脑中后痴呆患者较非痴呆的卒中患者死亡率明显增加，以5年生存率为准，卒中患者的生存率为39%，同龄的非痴呆患者为75%[6]。中医学认为认知功能障碍多属“呆病”“健忘”的范畴。此病的病位在脑，常累及心、肝、脾、肾。本病为本虚表实，肾精亏损为本，痰浊、瘀血为标，病机为脏腑功能失调，瘀阻脑络，髓海失养[7]。在督脉上应用雷火灸有振奋阳气，健脑益髓，醒脑开窍的作用[8]。因为督脉循行时“上额交巅，入络脑”与脑有着密切联系，能疏通脑络，调通脑髓。严宏达等[9]应用雷火灸结合认知功能性训练治疗因缺血导致的脑卒中后期认知功能障碍取得较好的疗效。动物实验也证实，艾条可以促进VD大鼠的记忆功能及活动功能[10]。在本研究取大椎和肾俞进行悬灸，以皮肤出现淡红，肌肉组织柔软为度。大椎属督脉上的穴位，是“诸阳之会”，灸此穴具有升阳益气、清心宁神、平肝熄风的疗效。灸肾俞可以有填髓益脑的作用[11]，临床上常用此穴治疗痴呆。认知功能训练有助于改善和延缓症状的发展有非常重要的作用。雷火灸结合认知功能训练更有助于对认知功能的改善。

2.肩手综合征

肩手综合征是常见的脑卒中后并发症，临床表现为血管功能障碍、营养不佳，患侧上肢疼痛，肿胀及活动功能受限。一般发生在脑卒中后的1～3个月，发生率最高可达74.1%[12]。临床表现为肩胛周围及手腕部的疼痛、水肿[13]，如得不到有效治疗可能会出现肌肉萎缩，肢体功能障碍，给患者整体功能的康复及生活质量带来严重影响。本证在中医学多归属“痹症”的范围，多因痰、瘀等阻滞经络，经脉运行不畅通，不通则痛，加上患者久病导致的气血亏损，筋骨失去濡养，日久入络，而致关节的退行性病变[14]。所以宜用扶正祛邪、疏通经脉，活血止痛。雷火灸有舒经活络、改善微循环、消除水肿和炎症的作用。有研究证实眼针结合雷火灸在治疗卒中后肩手综合证效果更显著[15]。针与灸联用，相辅相成，共同促进患侧肢体气血的运行，改善患者脑部功能，快速、有效、安全，值得临床推广应用。潘穆之等[16]应用针刺联合雷火灸也取得良好的效果。

3.尿失禁

尿失禁为脑卒中恢复期最常见的并发症或者后遗症，脑血管病在急性期的尿失禁发病率高达32%～79%[17]，其中有15%的脑卒中患者在发病1年后仍存在尿失禁[18]，让患者生活质量下降和导致压疮感染的概率增加。脑卒中后的尿失禁多与肾气亏损及膀胱失约关系密切，也与脑及肾存在直接联系[19]，临床上常以补虚、温通为原则，并且最常用的治疗方法为灸法。在膀胱区施灸，可以促使小腹和膀胱区的气血通畅，膀胱对尿液的摄纳功能更好地发挥[20]。其机制可能是温灸可以松弛紧张的膀胱，也能促进膀胱收缩，具有双向调节膀胱平滑肌的功能[21]。黄春元[22]在治疗脑梗死后的尿失禁选用眼针联合雷火灸治疗，结果临床疗效优于单纯的针灸治疗。周艳[23]的研究也表明应用雷火灸联合康复训练在脑卒中患者的尿失禁治护理方面取得了满意效果。

3.脑卒中后疲劳

卒中后疲劳(Post-stroke Fatigue,POSF)是脑卒中后自觉疲劳、乏力或能量缺乏而影响自主活动的一种主观感受。常表现为明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，与体力活动不成比例的疲劳。中医学认为:“久病则虚，久病则瘀，虚可致瘀，瘀可致虚。虚则气血运行不畅，瘀滞即生;瘀则机体生新不顺，虚弱乃成”。基本的病机为正气不足，气虚血瘀，治疗原则为扶正补土及益气行血，故应用雷火灸法治疗。赖晓玲等[24]证实雷火灸可以治疗脑卒中后疲劳，在常规的康复训练基础上用雷火灸灸神阙和双侧的足三里取得了良好的效果。机理可能在于神阙穴能调和脏腑的气血阴阳，从而达到调理全身的功能，最终机体处于一种“阴平阳秘，精神乃治”的状态。在灸神阙穴的同时配合足三里，在《黄帝内经》中提到“阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于足三里。”所以灸神阙和足三里可使胃气充足，虚劳可复。

4.卒中后睡眠障碍

脑卒中急性期常见睡眠呼吸障碍，很大程度上影响了患者的预后。脑卒中后睡眠障碍典型表现为失眠、过度睡眠时间延长、睡眠周期紊乱、异相睡眠等。睡眠障碍使患者的生活质量下降，神经功能修复受阻，卒中复发的分险增加。据报道，脑卒中患者有76%～82%存在睡眠障碍[25]，而治疗多以抗嗜睡的药物或者抗抑郁的药物[26]，长期服用此类药物副作用大且有依赖性。灸法可以有效提高脑卒中后患者睡眠功能[27]。现代动物研究也表明,灸法后能显著提高睡眠的质量,且能增加大鼠睡眠的时间[28]。应用温和灸能对亚健康状态的患者疲劳和生活质量产生积极的影响[29]。专家推荐每次艾灸的时间保持在30分钟是最佳的治疗脑卒中后患者睡眠功能障碍的时间[30]。应用雷火灸灸神阙穴可以改善脑卒中后睡眠功能[31]。神阙穴是任脉上的穴位，任脉、督脉及冲脉称为“一源三岐”，督脉为阳脉之海，冲脉是十二经脉之海，神阙通过与此三经脉的联系而与全身的气血相通，故五脏六腑、五官七窍及四肢百骸皆受脐的影响[32]。全身气血充足，畅通，五脏六腑协调，对睡眠有积极作用。

5.吞咽障碍

脑卒中后从认知期至食管期各阶段均可以出现吞咽功能障碍，是脑卒中后影响患者康复质量的常见并发症，其一般发生率在37%～78%[33]。吞咽功能异常时容易因误吸而导致吸入性肺炎。据统计数据显示，脑卒中患者因误吸造成吸入性肺炎比无误吸患者的发生率高6.5倍[34]。中风后吞咽功能异常属于中医学中的“喉痹”范畴，主要病位是脑，病机为肝肾阴虚，伴气血瘀阻。雷火灸通过燃烧由乳香、麝香、没药、红花、穿山甲等中药及艾绒，可以温通经脉，改善人体功能，从而有利咽开窍的功效。刘波等[35]运用针刺配合雷火灸治疗脑卒中患者慢性的吞咽功能障碍，不仅吞咽功能得到改善，肺部感染和营养不良的发生率也得到降低。

6.脑卒中后便秘

便秘是常见的脑卒中并发症之一，根据调查显示，其发生率在30%～65%[36，37]。如果长期便秘会导致肠道内的毒素被吸收，继而造成人体内微血管和神经的损伤，影响了整个康复的进程。中医学认为脑卒中后的便秘是气虚血瘀，患者气虚则大肠的传导功能不畅致便秘。根据中风后便秘的总病机的特点，灸气海、神阙及关元均能调节身体元气的功效，有益气补虚的作用，从而改善患者的症状。马越等[38]应用雷火灸在治疗中风后气虚便秘方面具有非常好的短期和长期效果。也有专家研究提出应用雷火灸结合穴位贴敷在治疗老年型脑卒中患者气虚便秘效果更佳[39]。通过提高人体的元气来改善脑卒中患者的排便困难症状，充分发挥了中医治疗特色，值得临床开展和推广。

7.讨论

脑卒中是临床上常见的神经系统疾病，包括出血性和缺血性脑卒中两种，多数患者会遗留一定的功能障碍。纵观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒暴食。用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞，痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。雷火灸起作用的机制是其物理化学的作用和经络穴位的有机结合，产生的综合效应[40]。雷火灸操作简单，对人体副作用小，不会造成酸胀、疼痛等不适感，再者其燃烧时的药味清香也易让患者接受。其作用广泛具有补中益气，温散寒邪，升阳举陷，通力关窍，促进血液循环，改善人体免疫功能等作用。脑卒中病本身及其后遗症与体虚、气血运行不畅、经脉不通有着密切联系。这恰好是雷火灸的适应症，故雷火灸对中风病及其后遗症的康复具有积极作用。在脑卒中患者的治疗中，中医传统疗法与西医治疗方法结合的疗效已被很多研究证实，同时在一些传统疗法治疗脑卒中的研究中，已引入现代医学病因、诊断的观点及功能和疗效评价方法。在今后如何能使传统疗法和现代康复手段更好地结合，形成一套独有的康复治疗方法体系是今后努力的方向。

参 考文献

1 Thrift AG,Thayabaranathan T,Howard G,et al.Global stroke statistics.International Journal of Stroke,2017,12 (1) :13-32.

2 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2015》概要.中国循环杂志,2016,31 (6) :521-528.

3 李思敏,刘祚燕,杜春萍.中青年和老年脑卒中患者过渡期康复状况及其照顾者负担的影响因素分析.护理研究,2017,31 (5) :547-550.

4 Pendlebury ST,Rothwell PM.Prevalence,incidence,and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Neurol,2009,8:1006-1018.

5 Renjen PN,Gauba C,Chaudhari D.Cognitive impairment after stroke[J].Cureus,2015,7:e335.

6 Danovska M,Stamenov B,Alexandrova M,et al.Post-stroke cognitive impairment phenomenology and prognostic factors[J].Journal of IMAB,2012,18:290-297.

7 田福玲,李旗,刘国荣,郑德松,陈金铭,马树祥,崔建美,王洪彬,李雪青.阴-阳对刺呼吸补泻法对中风偏瘫患者步态周期的影响[J].上海针灸杂志,2015,34(01):11-13.

8 严宏达，杨楠，赵明华，等.雷火灸灸大椎、肾俞结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2016,35(12):1410-1413

9 严宏达，杨楠，赵明华，等.雷火灸灸大椎、肾俞结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2016,35(12):1410-1413

10 王频,汤敬一,杨骏,张庆萍.艾灸对血管性痴呆大鼠海马内VEGF、flt-1、bFGF及bFGF-r表达的影响[J].中国中西医结合杂志,2012,32(01):97-101.

11 赵琛,施茵,崔云华,王晓梅,马晓芃,吴蓓玲,吴璐一,刘慧荣.温和灸肾俞穴、关元穴对肾阳虚老年人衰老症状及外周血Rb蛋白表达的影响[J].环球中医药,2012,5(05):350-353.

12 Van OC,Laplace PM,Chantraine A.Painful shoulder in hemiplegia[J].Arch Phys Med Rehabil,1986,67(1):23-26.

13 Hesse S,Jahnke MT,Ehret R,et al.Shoulder-hand syndrome in hemiplegic patients:temperature,sympathetic skin responses,and nerve latencies of the affected and nonaffected upper extremity[J].Neurorehabil Neural Repair,1995,9(4):229-233.

14 毛光兰,贾奎.加味补阳还五汤联合针刺养老穴治疗脑卒中后肩-手综合征疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,1(32):62.

15 佟阳,王鹏琴.眼针结合雷火灸治疗脑卒中后肩手综合征60例疗效观察[J].湖南中医杂志,2017,33(05):102-103.

16 潘穆之,李园,朱琦琪.针刺合并雷火灸治疗脑卒中后肩手综合征临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2016,35(14):123.

17 Patel M,Coshall C,Rudd AG,et al.Natural history and effects on 2-year outcomes of urinary incontinence after stroke[J].Stroke,2001,32(1):122-127.

18 Kovindha A,Wattanapan P,Dejpratham P,et al.Prevalence of incontinence in patients after stroke during rehabilitation:a multicentre study[J].J Rehabil Med,2009,41(6):489-491.

19 宋丰军,蒋松鹤,郑士立,等.电针治疗脑卒中后尿失禁:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2013,33 (9) :769-773.

20 周艳.雷火灸结合康复训练干预脑卒中后尿失禁患者的护理[J].医疗装备,2016,29(03):197-198.

21 黄春元.眼针配合雷火灸治疗脑梗死后尿失禁临床研究[J].辽宁中医杂志,2013,40(09):1894-1896.

22 黄春元.眼针配合雷火灸治疗脑梗死后尿失禁临床研究[J].辽宁中医杂志,2013,40(09):1894-1896.

23 周艳.雷火灸结合康复训练干预脑卒中后尿失禁患者的护理[J].医疗装备,2016,29(03):197-198.

24 赖晓玲,陈 斌,陈 麟.雷火灸法治疗脑卒中后疲劳的临床疗效研究[J].世界中医药.2016,11 (8 )1582-1585

25 Costentin J.Treatment of insomnia.Pharmacological approaches andtheir limitations[J].Hum Psychopharmacol,2011,195(7):1 583-1 594.

26 Ruppert E,Kilic-Huck U,Wolff V,et al.Brainstem stroke-related restless legs syndrome:frequency and anatomical considerations[J].Eur Neurol,2014,73(1/2):113-118.

27 刘伟维,张煜楷,李江山.灸法治疗失眠症疗效系统评价[J].中医学报,2016,31(01):144-147.

28 宋媛.不同穴位处方艾灸催眠作用及其机理的研究[D].暨南大学,2006.

29 蔡荣林,胡玲,李姿慧,李梦,程红亮,吴子建.温和灸对亚健康疲劳状态患者疲劳及生活质量评分的影响(英文)[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion.2014(01)

30 黄阳,邱莲娜,陈海芬.不同艾灸时间对脑卒中后睡眠功能障碍影响的随机对照研究[J].山西中医,2016,32(10):19-22.

31 吴小丽.神阙雷火灸对脑卒中后失眠患者睡眠功能的影响[D].福州.福建中医药大学,2017：1-7

32 胡静,钟兰.神阙贴药治疗失眠症心脾两虚证临床疗效及对褪黑素的影响[J].新中医,2013,45(01):105-107.

33 Martino R,Foley N,Bhogal S,et al.Dysphagia after stroke:incidence,diagnosis,and pulmonary complication[J].Stroke,2005,36(11):2756-2763.

34 Perlman AL,Booth BM,Grayhack JP.Video fluoroscopic predictors of aspiration in patients with or pharyngeal dysphagia[J].Dysphagia,1994,9(2):90-95

35 刘波,张芳,刘亚川,郝爽,兰云.针刺结合雷火灸以及吞咽功能障碍治疗仪治疗脑卒中慢性期吞咽障碍的研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(16):1722-1725.

36 Hatati D，Norton C，Lockwood L，et al.Treatment of constipation and fecal incontinence in stroke patients randomized controlled trial[J].Stroke，2004，35(11)：2549-2555.

37 Robain G，Chennevelle J M，Petit F，et al.Incidence of constipation after recentvascular hemiplegia：A ptospective cohort of 152 patients[J].Rev Neurol(Paris)，2002，158(5Pt1)：589-592

38 马越,李聪.雷火灸治疗中风后遗症期气虚型便秘的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(04):73-75.

39 王国香,田婷,陈爱娣,颜士娟.雷火灸联合穴位贴敷在老年气虚血瘀型中风病并发便秘患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(07):88-90.

40 冯群星,庙春颖,陈萍.雷火灸的临床应用机理研究进展[J].浙江中医杂志,2017,52(07):544-545.