外力、骨质疏松以及钉孔因素造成股骨二次骨折的法医鉴定

陈 敏

广东公量法医临床司法鉴定所，广东 中山 528403

股骨骨折是一种临床常见的骨折类型，多因受到暴力而导致。股骨是全身最大的骨头，若未采取及时的股骨骨折治疗，会导致出现神经损伤、大出血等，对患者的膝关节和踝关节等功能产生直接的影响。而股骨二次骨折是也十分常见，由于患者股骨骨折后，再次受到外力、骨质疏松以及钉孔因素导致股骨二次骨折[1]。本文通过对股骨二次骨折是损伤程度进行鉴定分析探讨。

一、案例

(一)对象

1例因外力、骨质疏松以及钉孔因素导致股骨二次骨折患者的临床资料均为本单位受理案件，且案例有明确的股骨二次骨折史。

(二)案例

鉴定人关某，性别男，年龄42岁，既往疾病史为2016年2月3日，因摔倒致右下肢受伤，送至医院诊治后出院。于2016年10月5日因走路拥挤摔倒致右下肢受伤后骨质疏松，并于钉孔位置骨折，再发右股骨骨折，送医院诊治。关某受伤当日至医院急诊室时主诉：其右髋部外伤后具有疼痛。经X线片照射显示出右侧的股骨骨干发生骨折，右大腿出现明显的肿胀，外旋短缩畸形，伴有压痛和纵叩痛，可触及骨擦感，且右下肢无法自主站立行走，伤肢远端的血运感觉运动正常，脊柱与余肢体未出现明显的异常。入院后采取右股骨骨折复位钢板螺钉内固定术进行治疗。出院的诊断结果为右股骨上段骨折。影像科DR检查报告的检查结果所见：关某的右股骨上段骨折经内固定术后治疗后，现片显示出：断端对位的对线尚可，但骨折线与之前比较较稍模糊，且周围可见明显的骨痂影，内固定未出现松动、断裂，周围软的组织内可见明显的缝合线影。为明确其致伤原因，现特委托本所为其进行鉴定。

二、法医学鉴定

根据《法医临床检验规范》与法医临床影像学检验实施规范》对关某进行医学鉴定。

(一)体格检查结果

被鉴定人关某神志清，可步行入室，并能够对答切题，合作体查；身高165cm，体重52kg，发育情况良好，且营养中等；患者的头颅正常，双侧的瞳孔等圆等大，存在光反射；胸廓对称，且心、肺、腹为(-)，存在脊柱生理弯曲；髂前上棘至髌骨上缘，双大腿等长；右大腿无压痛，且双侧髋关节和膝关节的活动均正常；四肢肌力与肌张力均正常；存在生理反射，且病理反射未引出。于2016年03月03日右股骨再发骨折原因。

(二)分析说明

被鉴定人关某于2016年2月3日右股骨再发骨折，阅片显示右其股骨中上段的钉孔处发生骨折，且折端稍成角，原骨折处的骨皮质连续，可见明显骨痂，右股骨骨的皮质变薄与分层，及骨小梁变细。此时距内固定拆除还有5天，由于内固定拆除后会遗留多个钉孔，而钉孔邻近处的骨皮质与其余部位比较更薄，受力程度更低，因此在同等外力作用下，与其余部位比较更易发骨折。

阅片显示右股骨存在骨质疏松的情况，由于骨质疏松会导致骨干力及受力程度下降，在同等作用力下，与正常骨质比较更易发生骨折。关某2016年10月5日右股骨上段骨折，并行钢板内固定术，术后经多次X光片复查可见钢板固定在位，且骨折逐渐愈合，骨痂生成，阅2016年2月3日日片见其右股骨下端和胫骨上端骨小梁数条横纹状显影；2016年10月5日阅片显示右胫骨中下段不完全骨折线影，骨折处对位对线好，胫骨骨皮质可见分层，骨小梁变稀，并见横向线状显影。

(三)鉴定意见

被鉴定人关某2016年2月3日，因摔倒致右下肢受伤，于2016年10月5日右股骨再发骨折由外力、骨质疏松、钉孔因素共同导致，第一次损伤对此损伤后果起次要作用，参与度为21%-40%。

三、讨论

因外力、骨质疏松以及钉孔因素导致股骨二次骨折患者，若股骨二次骨折，会对人们的日常生活产生严重的影响[2]。法医学鉴定时应注意以下几点：①患者股骨二次骨折的证据；②股骨二次骨折的临床表现；③影像学检查结果，进而为法医的临床学鉴定提供可靠的鉴定依据。

本案的材料显示，关某有明确的臀部外伤史，且右髋关节局部有压痛和纵向叩击痛等体征，且受到外伤的当日，经影像学检查后的显示结果为右股骨骨折，其后的随访中，影像学呈动态变化，需行再次的手术进行骨折愈合。

[ 参 考 文 献 ]

[1]陈伟杰.浅议股骨颈骨折的损伤程度鉴定[J].法医学杂志，2015，V31(6)：474-474.

[2]张华文，周云环.血友病患者股骨骨折术后钢板断裂再折鉴定1例[J].中国法医学杂志，2015，30(6)：643-644.