B超引导下经皮甲状腺结节穿刺热消融治疗的临床应用

李俊韬++++++夏来阳++++++黄兴伟++++++戴素娟

[摘要]目的 分析甲狀腺结节患者采用B型超声引导下经皮穿刺热消融技术进行治疗的临床效果。方法 选取2015年6月～2017年6月我院收治的92例甲状腺结节疾病患者作为研究对象，以随机分组的方法将其分成对照组和治疗组，每组各46例。对照组采用常规方式进行治疗；治疗组采用B型超声引导下经皮穿刺热消融技术进行治疗。比较两组患者甲状腺疾病症状消失时间和治疗总时间、治疗导致的不良反应、临床治疗总有效率、对甲状腺疾病治疗计划和所达到的治疗效果的满意度。结果 治疗组患者甲状腺疾病症状消失时间和治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的不良反应发生率（4.3%）低于对照组（21.7%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的临床治疗总有效率（91.3%）高于对照组（71.7%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者对甲状腺疾病治疗计划和所达到的治疗效果的总满意度（93.5%）高于对照组（78.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺结节患者采用B型超声引导下经皮穿刺热消融技术进行治疗，可以迅速控制病情，大幅度改善甲状腺功能，减少不良反应，提升治疗效果和患者的满意度。

[关键词]甲状腺结节；B型超声；经皮穿刺；热消融；治疗；效果

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0027-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of percutaneous puncture and thermal ablation guided by B ultrasound in the treatment of patients with thyroid nodules.Methods A total of 92 patients with thyroid nodules from June 2015 to June 2017 treated in our hospital were selected as the subjects，and evenly divided into control group and treatment group in random，46 cases in each group.In the control group，routine therapy was used，while in the treatment group B ultrasound-guided percutaneous puncture and thermal ablation was adopted.The time of the symptoms disappearing of thyroid disease，total therapeutic time，adverse reactions caused by the treatment，total clinical effectiveness rate of thyroid nodule disease，and the satisfaction on therapeutic regimen of thyroid disease and the achieved treatment effect were compared between the two groups.Results In the treatment group，the time of symptomatic disappearance and total therapeutic time of thyroid disease were shorter than those in the control group，with significant differences （P<0.05）.The rate of adverse reactions caused by the treatment in the treatment group （4.3%） was lower than that in the control group （21.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total clinical effectiveness rate of patients in the treatment group （91.3%） was，higher than that that in the control group （71.7%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction on the treatment plan and achieved effect of thyroid disease in the treatment group （93.5%） was higher than that in the control group （78.3%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with thyroid nodules，application of B ultrasound-guided percutaneous puncture and thermal ablation can quickly control the disease condition，greatly improve the thyroid function，reduce adverse reactions，and finally markedly enhance the therapeutic effect and patient′s satisfaction.endprint

[Key words]Tthyroid nodule；B ultrasound；Percutaneous puncture；Thermal ablation；Treatment；Effect

外科开放手术及腔镜下切除，是目前临床对甲状腺结节疾病进行治疗的主流方法，但是手术治疗过程中产生的创伤相对较大，术后残存的腺体内结节出现再次复发率较高，术后的甲状腺功能恢复效果不理想，且切口会对美观造成一定的影响[1-3]。为了使患者对切口美观程度的要求在最大程度上得到满意，近年来临床及相关领域通过不断地探索和实践，使甲状腺结节手术治疗进一步向微创化方向发展，B型超声引导下经皮穿刺热消融技术就是其中较为有代表性的一种，其治疗效果如何，一直是临床探讨的一项重点内容。本文选取92例甲状腺结节疾病患者作为研究对象，分析患者采用B型超声引导下经皮穿刺热消融技术进行治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院收治的92例甲状腺结节疾病患者作为研究对象，采用随机分组法分成对照组和治疗组，每组各46例。对照组男25例，女21例；年龄32～74岁，平均（51.6±6.5）岁；甲状腺结节病史1～28个月，平均（11.5±2.1）个月；良性结节34例，恶性甲状腺结节12例；左侧结节病变19例，右侧结节病变27例。治疗组男26例，女20例；年龄30～78岁，平均（51.2±6.9）岁；甲状腺结节病史1～23个月，平均（11.1±2.6）个月；良性结节32例，恶性甲状腺结节14例；左侧结节病变21例，右侧结节病变25例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核后批准。

1.2方法

对照组采用常规方式进行治疗，术前帮助患者取平卧位，常规消毒铺巾，在确定麻醉成功之后，在病灶位置做常规切口，通过开放手术方式将病灶切除后实施妥善的缝合，术后进行常规恢复性治疗。治疗组采用B型超声引导下经皮穿刺热消融技术进行治疗，具体操作方式包括以下几个方面。①在治疗开始前帮助患者取平卧位，使颈前部得到充分暴露，在B型超声技术的引导下，以浓度为2%的利多卡因对穿刺路径部位进行麻醉处理。②根据检查结果所显示的结节病灶位置的不同，在患者的甲状腺被膜与颈部肌群、颈部血管及气管、食管之间注射0.5%利多卡因与生理盐水混合液，以达到建立宽度在3～5 mm的安全隔离带，从而有效防止在实施消融治疗操作过程中产生的热量对周围的一些重要血管和神经造成误伤。③在超声技术的引导下首先将消融针准确刺入到目标结节内部，助手负责对消融针的位置进行妥善固定，手术操作者使用规格为20 ml的注射器从另一个安全路径刺入结节内部并进行抽液操作，如果在内部抽吸得到陈旧黏稠血液，需要采用生理盐水进行反复冲洗，将液体尽量抽吸彻底，随后将针头拔出，再对消融针的位置进行判断，确定无误后可以启动消融仪进行治疗，主要采取移动消融的方法实施操作，按照先背侧后腹侧、先下极后上极的基本顺序实施治疗，直至患者的整个结节区域都被覆盖且超声检查显示无血流信号，可以将消融针拔出[4-6]。比较两组患者甲状腺疾病症状消失时间和治疗总时间、治疗原因导致的不良反应、甲状腺结节疾病的临床治疗总有效率、对甲状腺疾病治疗计划和所达到的治疗效果的满意度。

1.3评价标准

①在甲状腺结节治疗结束患者出院时对治疗方案及效果满意度进行不记名问卷打分调查，100分为满分。<60分为不满意，60～80分为基本满意，>80分为满意[7]。②治疗效果评价标准如下。显效：甲状腺结节症状彻底或基本消失，检查显示结節病灶完全去除，甲状腺功能恢复正常水平；有效：甲状腺结节症状减轻，检查显示病灶去除程度>50%，甲状腺功能有显著改善，但没有恢复正常；无效：甲状腺结节症状没有减轻，检查显示病灶去除程度<50%，甲状腺功能存在明显异常[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者甲状腺疾病症状消失时间和治疗总时间的比较

治疗组患者甲状腺疾病症状消失时间和治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应发生情况的比较

治疗组患者仅有2例（4.3%）治疗原因导致的不良反应出现，发生率为4.3%，低于对照组的21.7%（10/46），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者临床治疗总有效率的比较

治疗组患者临床治疗总有效率（91.3%）高于对照组（71.7%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者对甲状腺疾病治疗计划和所达到的治疗效果的总满意度的比较

治疗组患者对甲状腺疾病治疗计划和所达到的治疗效果的总满意度（93.5%）高于对照组（78.3%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

甲状腺结节属于医院临床工作中十分常见的一种疾病，通过触诊对该疾病进行筛查的病情发现率在5%左右，而使用高频超声等技术对病情进行检查，发现率可以达到60%以上，亚临床结节的检出率水平也会大幅度地提高，通过对结节病灶的体积大小、边界表现、内部回声状态、钙化及边缘血流状况等多项相关信息进行综合性分析，可以提高良恶性结节鉴别的准确率[9-11]。甲状腺结节患者采用B型超声引导下经皮穿刺热消融技术进行治疗，在消融术后第一时间进行的穿刺病理学观察结果提示，微波、射频等消融技术均能够通过迅速升温机制，使细胞核的染色质、蛋白质发生凝固，最终导致致死。在光镜下的检查结果提示，细胞发生变性、核固缩、核仁消失等现象，可以使腺瘤细胞达到完全的灭活状态[12-13]。微波所产生的热效应还可以使消融治疗区域及边缘的血液和淋巴循环功能增强，受辐射组织的代谢能力随之提高，细胞内的cAMP水平明显提高，使营养状态得到改善，从而使组织再生和修复的能力明显增加，使患者机体的免疫反应能力得以提升[14-16]。endprint

本研究结果显示，采用B型超声引导下经皮穿刺热消融技术治疗的治疗组患者的甲状腺结节病情控制总有效率达到91.3%，患者对治疗方案和所达到效果的总满意度为93.5%，明显高于接受常规开放手术治疗的对照组患者的71.7%和78.3%，且治疗组患者在术后仅有2例出现不良反应，少于对照组的10例，差异均有统计学意义（P<0.05），提示对甲状腺结节疾病患者了采用B型超声引导下经皮穿刺热消融技术进行治疗的优势性和必要性，在今后的临床工作中，可以将其作为该疾病治疗的常规方式应用，使更多患者的病情得到更加理想的控制，早日摆脱病魔的困扰。

综上所述，甲状腺结节患者采用B型超声引导下经皮穿刺热消融技术进行治疗，可以迅速控制病情，大幅度改善甲状腺功能，减少不良反应，提升治疗效果和患者的满意度。

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