胰腺炎CT坏死分级对胰腺炎疗效的评价效果

刘金材

[摘要]目的 探究胰腺炎CT壞死分级对胰腺炎疗效的评价效果。方法 选取2014年7月1日～2017年7月1日我院收治的55例坏死性胰腺炎患者作为研究对象。患者均接受CT扫描，将CT坏死分级和胰腺炎患者的预后指标进行综合分析，评估治疗效果。结果 CT诊断出点片状坏死16例，段状坏死22例，全胰腺坏死17例。点片状坏死患者的禁食时间[（7.12±2.01）d]、发热时间[（2.48±2.14）d]以及住院天数[（16.25±5.52）d]短于段状坏死[（10.26±2.25）、（4.52±2.13）、（20.16±4.34）d]及全胰腺坏死[（15.34±3.31）、（6.67±3.32）、（40.26±7.15）d]，差异有统计学意义（P<0.05），段状坏死患者的禁食时间、发热时间以及住院天数短于全胰腺坏死，差异有统计学意义（P<0.05）。不同胰腺CT坏死分级患者的假囊形成、器官衰竭、器官受损发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；点片状坏死和段状坏死患者的中转手术率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但全胰腺坏死患者的中转手术率（35.29%）、死亡率（29.41%）均高于点片状坏死（0.00%，6.25%）和段状坏死（9.09%，9.09%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CT在胰腺坏死分级中的应用准确性较高，对胰腺坏死程度进行分级后，可采取对应的治疗方案，以此来改善预后，保证患者生命安全。

[关键词]CT；胰腺炎；坏死分级；治疗评价

[中图分类号] R657.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0093-03

[Abstract]Objective To investigate the evaluation effect of pancreatitis CT necrosis grading on the efficacy of pancreatitis.Methods From July 1，2014 to July 1，2017，55 patients with necrotizing pancreatitis treated in our hospital were selected as the subjects.All patients received CT scan，the CT necrosis grading and prognosis indicators of pancreatitis were analyzed comprehensively to evaluate the therapeutic effect.Results By CT scan，16 cases of point or slice necrosis，22 cases of segmental necrosis and 17 cases of the total pancreas necrosis were diagnosed.The fasting time （[7.12±2.01] d），heating time （[2.48±2.14] d） and hospitalization days （[16.25±5.52] d） of patients with point or slice necrosis were shorter than those of patients with segmental necrosis （[10.26±2.25]，[4.52±2.13]，[20.16±4.34] d） and the total pancreas necrosis （[15.34±3.31]，[6.67±3.32]，[40.26±7.15] d），the differences were statistically significant （P<0.05）.The fasting time，heating time and hospitalization days of patients with segmental necrosis were shorter than those of patients with total pancreas necrosis，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of the formation of pseudosaccus，organ failure and suffered organ damage was compared in the patients with different CT necrosis grading，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The transshipment operation rate and mortality of patients with point or slice necrosis and segmental necrosis were compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.While the transshipment operation rate （35.29%） and mortality （29.41%） of patients with total pancreas necrosis were higher than those of patients with point or slice necrosis （0.00%，6.25%） and segmental necrosis （9.09%，9.09%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The accuracy of CT in the pancreatic necrosis grading is high.After grading the degree of pancreatic necrosis，the corresponding therapeutic regimen can be adopted in order to improve the prognosis and ensure patients′ life.endprint

[Key words]CT；Pancreatitis；Necrosis grading；Treatment evaluation

胰腺炎属于严重的急腹症[1]，预后较差，急性轻型胰腺炎只要及时接受有效治疗，就可以改善症状，逐渐恢复健康，急性重型胰腺炎随着病情的恶化会逐渐导致胰腺坏死，即急性坏死型胰腺炎，其死亡率在30%以上[2]，可见其严重性。早期预测胰腺炎患者的胰腺坏死状况对于挽救其生命具有重要意义。CT在多种疾病的诊断中都有应用，本研究选取我院收治的55例坏死性胰腺炎患者作为研究对象，探讨胰腺炎CT坏死分级对胰腺炎治疗效果的评价效果，对分级结果和预后指标进行综合性分析，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月1日～2017年7月1日我院收治的55例坏死性胰腺炎患者作为研究对象。诊断标准：CT平扫显示胰腺周边存在水肿或渗出等现象；检测血清脂肪酶和淀粉酶发现，其检测所得值比正常值高出3倍之多；存在以下症状：恶心呕吐、腹胀、高热、腰背部发射性疼痛等。纳入标准：病程短于3 d；对碘对比剂不过敏；可积极配合检查等各项操作。排除标准：合并肝胆疾病、其他胰腺疾病患者；因肿瘤压迫而引发疾病患者；合并严重的心血管疾病。55例坏死性胰腺炎患者中，男31例，女24例，年龄24～69岁，平均（45.15±10.12）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

检查仪器选用德国西门子公司生产的64排螺旋CT机。檢查过程中协助患者仰卧在对应的检查床上，第一步进行CT平面扫描，获取患者腹部横断面扫描图像，选出胰腺清晰度最高的层面进行CT灌注成像。行CT灌注成像前采用高压注射器将50 ml碘海醇以4 ml/s的速度注射到患者的肘静脉中，等待6 s后开始实施CT灌注成像，层厚调节为5 mm，叮嘱患者在扫描过程中要坚持屏住呼吸，约48 s，每秒完成1次扫描，以3.732 mSv为灌注估算剂量。选出两位经验比较丰富的放射科医生完成图像的后处理，阈值区间：-20～200 HU，参照血管为腹主动脉，感兴趣区的面积标准<10 mm2。

1.3观察指标及判定标准

胰腺坏死判定标准[3]：胰腺血容量小于肝脏血容量，胰腺伪彩图亮度大于肝脏伪彩图。胰腺CT坏死分级：点片状坏死，段状坏死，全胰腺坏死。预后指标：禁食时间、发热时间、住院天数、各种并发症（假囊形成、器官衰竭、器官受损等）、中转手术、死亡。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同胰腺CT坏死分级患者预后指标的比较

本研究的55例坏死性胰腺炎患者，经CT检查诊断出16例点片状坏死，22例段状坏死，17例全胰腺坏死。三组患者中，点片状坏死患者的禁食时间、发热时间以及住院天数短于段状坏死及全胰腺坏死，差异有统计学意义（P<0.05），段状坏死患者的禁食时间、发热时间以及住院天数短于全胰腺坏死，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2不同胰腺CT坏死分级患者并发症发生情况的比较

不同胰腺CT坏死分级患者的假囊形成、器官衰竭、器官受损发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；点片状坏死和段状坏死患者的中转手术率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但全胰腺坏死患者的中转手术率、死亡率均高于点片状坏死和段状坏死，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

临床在诊断急性重症胰腺炎时，通常需结合CT影像结果、生化检验结果以及具体临床症状三项指标，数据调查发现，此病在全球的死亡率高达10%左右，死亡的急性胰腺炎患者中有20%左右为坏死型胰腺炎。

急性胰腺炎患者胰腺坏死早期的发现难度较大，因此死亡率较高，为了改善患者的预后，需尽早发现胰腺的坏死程度以及采取对应的控制治疗措施。CT可将器官组织的功能、血流动力学状态、微血管病变状况反映出来[4-8]。胰腺坏死的致病因素是为胰腺提供血液的血管发生痉挛，目前诊断血管痉挛的有效方式是血管造影[9-11]，但其在急诊病理中开展难度较大，CT可大范围扫描胰腺及其周边器官组织，且在短时间内就可完成扫描，无创且重复性好[12-15]，胰腺不同部位的血管关注情况可通过转换扫描角度的方式显示出来，CT扫描急性胰腺炎患者的胰腺时首先行平扫，可显示患者胰腺的缺血情况[16-17]，再行增强扫描就可诊断出胰腺是否坏死，其较高的准确性在多数研究中已得到证实。

本研究结果提示，点片状坏死患者的禁食时间、发热时间以及住院天数短于段状坏死及全胰腺坏死，差异有统计学意义（P<0.05），段状坏死患者的禁食时间、发热时间以及住院天数短于全胰腺坏死，差异有统计学意义（P<0.05）；在并发症方面，不同胰腺CT坏死分级患者的假囊形成、器官衰竭、器官受损发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；点片状坏死和段状坏死患者的中转手术率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但全胰腺坏死患者的中转手术率、死亡率均高于点片状坏死和段状坏死，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，利用CT检查技术评估胰腺炎患者的胰腺坏死程度准确性较高，根据分级结果采取对应治疗措施可保证预期疗效，提高患者的生存率。

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