中药灌肠结合雷火灸治疗迁延难愈慢性盆腔炎的临床效果观察

彭经根++++++杨林芳

[摘要]目的 观察中药灌肠结合雷火灸治疗迁延难愈慢性盆腔炎的临床效果。方法 收集我院2014年8月～2017年9月收治的迀延难愈慢性盆腔炎患者102例，按数字奇偶法分为观察组与对照组，每组51例。对照组给予单一中药灌肠治疗，观察组给予中药灌肠结合雷火灸治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组治疗后的中医症候评分均显著降低，观察组为（4.67±1.62）分，明显低于对照组的（8.95±1.43）分（P<0.05）；观察组的总有效率为92.16%，明显高于对照组的68.63%（P<0.05）。结论 中药灌肠结合雷火灸治疗迀延难愈慢性盆腔炎的效果理想，能显著降低患者的中医症候积分，减轻其痛苦，促进其康复，具有较高的推广价值。

[关键词]中药灌肠；雷火灸；盆腔炎

[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0111-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine enema combined with thunderbolt moxibustion treating protracted chronic pelvic inflammation.Methods 102 patients with protracted chronic pelvic inflammation treated in our hospital from August 2014 to September 2017 were collected.The patients were divided into the observation group and control group according to the digital parity method，and each group had 51 cases.The control group was given a single traditional Chinese medicine enema treatment，while the observation group was given traditional Chinese medicine enema combined with thunderbolt moxibustion treatment.The treatment effect between the two groups was compared.Results After treatment，TCM syndrome score were significantly reduced in both two groups，and the TCM syndrome score in the observation group was （4.67±1.62） points，which was significantly lower than that in the control group（[8.95±1.43] points） （P<0.05）.The total effective rate was 92.16% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group （68.63%） （P<0.05）.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine enema combined with thunderbolt moxibustion treating protracted chronic pelvic inflammation isideal，and significantly reduce TCM syndrome score of patients，reduce the pain and promote recovery of patients，and have a higher promotion value.

[Key words]Traditional Chinese medicine enema；Thunderbolt moxibustion；Pelvic inflammatory

盆腔炎性疾病主要由外源性的衣原体、内源性需氧菌及厌氧菌或淋病奈瑟菌等病原菌感染所致，为妇科常见性疾病[1]。本病常累及女性盆腔内生殖器、盆腔腹膜及周围组织，其主要的临床症状表现为下腹坠胀、腰骶部酸痛以及白带增多等，且在劳累和月经前后症状呈进行性加重的现象。本病好发于孕龄期妇女中，因盆腔解剖结构复杂，炎症可群集发生，故具有反复发作，迁延难愈的特点。若疾病继续进展，可诱发盆腔疼痛、异位妊娠甚至是不孕不育等问题，严重威胁患者的身心健康，因而需临床医师对其积极采取针对性措施干预以治愈疾病[2]。早期临床上西药治疗主要以抗生素为主，但其随着用药时间的延长，较易诱发耐药性，且会出现体内菌群失调的问题，加上停药后易复发，因而受到了临床的限制[3]。中医在治疗本病中具有理想的优势，通过给予中药灌肠治疗，能够获得局部给药，药物直达病灶的效果，进而达到有效的细胞外高浓度效应，提高治愈率。但单一的治疗难以达到满意的临床疗效。为此，我院在中药灌肠治疗的基础上结合雷火灸治疗，其通过经络传导，能够迅速发挥畅通经络、调和气血、活血散瘀以及消炎镇痛等功效。现将我院采取中药灌肠结合雷火灸治疗的效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

102例均为我院2014年8月～2017年9月收治的迀延难愈慢性盆腔炎患者。纳入标准：①病史：既往有阴道炎、急性盆腔炎或妇科手术感染史。②症状：均存在下腹部坠胀痛或者腰骶部胀痛，且在性交、劳累及月经前后症状加重，并伴有低热、易感疲乏、精神不振、失眠、带下量多及月经不调等症状。③体征：常规妇科检查可见子宫触压痛，且具有一定的活动受限情况；宫体一侧或两侧附件明显增厚，且有压痛感。④超声行辅助检查可见附件炎性包块、输卵管存在积液或增粗现象、子宫直肠存在凹陷积液；经白带常规检查显示阴道清洁度异常；经血常规检查显示白细胞增高。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②合并其他嚴重脏器功能障碍者；③对本组药物过敏者。本研究经过我院医学伦理会批准同意，全部患者均知情并自愿签署知情同意书。将其按数字奇偶法分为观察组与对照组，每组51例。两组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。endprint

1.2方法

对照组给予单一中药灌肠治疗，具体措施如下：方药组成：穿山甲5 g、三棱15 g、莪术15 g、赤芍15 g、元胡15 g、当归20 g、败酱草20 g、红藤20 g、丹参20 g。用水煎至100 ml，待药液温度冷却至42℃左右时将药液装入灌肠带中，并将其悬挂于输液架上。用法如下：指导患者排空大小便，并有效清洁肠道之后取左侧卧位，将肛管插入肛门10～15 cm，并将药液滴速控制在60～80滴/min，尽可能控制在30 min内滴注完全。1次/d。观察组则在对照组的基础上结合雷火灸治疗，方法如下：施灸部位为两侧少腹部，距离皮肤2 cm，两侧各8 min。每次来回灸10次后停下，并用手动作轻柔的按揉施灸部位1次。完成后选定任脉，于神阙位置始至曲骨位置终来回施灸，每灸10次后亦用手按揉1次，5 min/次。配穴：曲骨、关元、气海、维胞（双侧）、归来（双侧）。距皮肤1 cm雀啄灸，每穴灸28次，每灸7次后用手按揉1次。施灸过程中应灸至皮肤发红，深部组织发热为佳。1次/d。1个疗程为20 d，经期停止治疗，两组均连续治疗2个疗程。

1.3观察指标

1.3.1 中医症候评分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，并采用症状计分评估法对两组治疗前后中医症候进行评分：子宫活动受限，且有压痛记为5分；子宫一侧或双侧具有片状增厚现象，且存在压痛记为5分；输卵管呈条索状压痛记为5分；下腹腰部存在疼痛下坠现象记为3分；经期腹痛加重记为1分；带下增多记为1分；易疲乏，伴随低热症状记为1分；病程每增加1年增加0.5分。若累计积分≥15分则评定为重度；若10分≤积分≤14分则评定为中度；若5分≤积分≤9分则评定为轻度。

1.3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]评定两组的疗效。治愈：临床症状及体征消失，经超声检查盆腔无异常现象，子宫及附件均恢复至正常，且无积液，经实验室检查正常；显效：症状体征较治疗前明显改善，给予超声检查提示盆腔包块明显缩小，无子宫压痛，积液显著减少；有效：症状体征较治疗前有所缓解，经超声检查提示盆腔包块、子宫及附件积液均有所改善，实验室检查明显改善；无效：临床症状及体征未见任何缓解，超声检查及实验室检查显示异常。总有效=治愈+显效+有效。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后中医症候积分的比较

两组患者治疗后的中医症状积分均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后的中医症状积分明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

慢性盆腔炎属于女性常见性疾病，常好发于孕龄期女性中，具有病程长，病程反复等特点，对患者的身体健康及生活质量产生严重影响[5]。其发病机制主要为受环境不洁的影响，病原体作用于患者的生殖器内生长、增殖，久而久之导致自然防御功能遭到破坏，引发机体免疫系统受损，诱发炎症性病变[6]。此外，性卫生不良、妇科手术、衣原体感染及下生殖道病变等均为本病的主要致病因素[7]。急性盆腔炎未经及时治疗极易迁延不愈而发展为慢性盆腔炎。

中医认为，迁延难愈慢性盆腔炎属于“腹痛”“带下”等范畴[8]。其主要病机在于经期产后肾精亏虚，气滞血瘀、寒凝血滞、湿热壅盛。久而久之引发凝滞，气血不畅，不通则痛，湿热之邪是主要的病机，因此治疗需以清热解毒、活血祛瘀、行气止痛为主。我院采用中药灌肠治疗，其中丹参、当归及赤芍联用具有补血活血的功效；穿山甲具有消肿排脓、活血消髒的功效；红藤与败酱草联用具有清热解毒以及活血止痛的功效；三棱与莪术联用具有行气止痛及破血祛瘀的功效[9]；元胡具有止痛的功效。诸药联用可共奏清热解毒、活血祛瘀、行气止痛之功。此外，据相关资料[10]显示，活血化瘀药物在临床实际应用的过程中，可以加快血液循环，改善组织营养状况，提高机体非特异性免疫功能，减少炎症细胞浸润，加快炎症吸收与转化。而本组研究中通过灌肠的方式给药，能有效避免因口服给药引发的腹泻、腹痛等胃肠道不良反应，同时使药物能直接通过直肠黏膜吸收后，迅速、有效地作用于相邻的盆腔组织器官及病变组织部位，保持高浓度，提高吸收效率，提升疗效[11]。但单一的治疗难以获得满意的临床效果，本研究中，对照组的总有效率仅为68.63%，因而需要结合其他方案治疗以进一步提升治疗效果。

雷火灸是一种利用具有不同效果的雷火灸条以实现治愈或缓解疾病的方法[12]。雷火灸条在燃烧的过程中具有药力猛，渗透力强的特点，其独特的热力以及红外线辐射作用能够使得药物分子被迅速吸附于人体表层，同时，在经过一定时间熏烤后，药物会逐步在施灸穴位（本组为两侧少腹部，任脉、关元、气海、曲骨、归来及维胞等）周围形成一个高浓度药区，在经络传导的作用下，能够显著扩大治疗的范围，快速发挥畅通经络、调和气血、活血散瘀、消炎镇痛等功效[13]。但需注意，其在燃烧的过程中最高温度可高达240℃，因而治疗的过程中需使用专用防烫垫以避免烫伤[14]。中药灌肠结合雷火灸治疗，具有标本兼治，相辅相成的作用，能够显著提升治愈率，减轻中医症候积分。与郑跃等[15]的研究结果（两者结合治疗的治疗总有效率高达92.00%）一致。

综上所述，中药灌肠结合雷火灸治疗迀延难愈慢性盆腔炎的效果效果理想，能显著降低患者的中医症候积分，减轻其痛苦，促进其康復，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]文惠方，任芳，徐厚谦，等.中药灌肠和口服2种给药途径治疗慢性盆腔炎的文献评价[J].西部中医药，2014，27（2）：76-79，80.endprint

[2]张英，莫艳芬，马春艺，等.超短波透热疗法结合中药灌肠治疗慢性盆腔炎58例效果观察[J].中国医药导报，2013， 10（5）：93-95.

[3]杜砚玲.中药灌肠联合针刺并艾灸取穴治疗慢性盆腔炎50例[J].中国药业，2014，23（12）：110-112.

[4]中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[5]高妍，卢东方.中药灌肠与微波治疗慢性盆腔炎疗效比较[J].河北中医药学报，2013，28（2）：21-22.

[6]彭君华，陈鹏典，王玲，等.热敏灸任督脉配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].针灸临床杂志，2015，31（1）：11-13.

[7]李亞琴，马玉琴，肖黎明，等.中药灌肠联合抗生素和保健操治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（8）：867-869.

[8]范春霞，李云红，冯桂娜，等.中药灌肠联合微波治疗慢性盆腔炎的临床研究[J].河北医药，2016，38（4）：591-593.

[9]徐婷花.中药灌肠配合神灯理疗治疗血瘀夹湿热型慢性盆腔炎[J].浙江临床医学，2016，18（8）：1476-1477.

[10]钟旋.针灸联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床疗效Meta分析[J].针灸临床杂志，2017，33（4）：50-53.

[11]田凌，张岩雪，王翔燕，等.丹莪活血化瘀类中药灌肠及蒸热疗法治疗慢性盆腔炎临床研究[J].中国药物与临床，2013，13（9）：1234-1235.

[12]李鴳.雷火灸温针配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察[J].中医临床研究，2016，8（11）：33-35.

[13]钟紫英，温燕忠，余碧雅，等.针灸联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床疗效meta分析[J].按摩与康复医学，2017， 8（3）：45-47.

[14]吴春玲，陈如贤，高晓晗，等.穴位注射加温针灸配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床研究[J].国际中医中药杂志，2017，39（8）：705-709.

[15]郑跃，刘丽.针药联合治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2017，33（3）：9-12.endprint