中药热奄包配合正脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

杨凤云++++++邓许勇+++++王丽华++++++杨文龙++++++刘敏++++++陈岗++++++许素梅

[摘要]目的 观察中药热奄包配合正脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2013年12月～2015年2月就诊于江西中医学院附属医院的腰椎间盘突出症患者80例，将其随机分为两组，每组40例。治疗组：热奄包+正脊手法；对照组：传统骨盆牵引+口服塞来昔布。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，观察两组的临床疗效。结果 治疗组的总有效率为92.75%，显著高于对照组（82.75%）（P<0.05）。治疗组治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药热奄包配合正脊手法治疗腰椎间盘突出症，能够减轻患者的疼痛程度，提高临床效果。

[关键词]中药热奄包；正脊手法；腰椎间盘突出症

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0114-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Reyanbao matching with chiropractic manipulation treating with Lumbar disc herniation.Methods Eighty patients with lumbar disc herniation treated in Affiliated Hospital of Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine from December 2013 to February 2015 were selected and they were randomly divided into the two groups，and there were 40 cases in each group.The treatment group was given Reyanbao+chiropractic manipulation；the control group：traditional pelvic traction+oral Celecoxib.The visual analogue score （VAS） was used to evaluate the pain degree，and the clinical efficacy of the two groups was observed.Results The effective rate was 92.75% in the treatment group，which was higher than that of the control group （82.75%）.VAS score in the treatment group after treatment was lower than that of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Reyanbao matching with chiropractic manipulation treating with Lumbar disc herniation can relieve the pain degree of patients，improve the clinical curative effect.

[Key words]Reyanbao of traditional Chinese medicine；Chiropractic manipulation；Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）具有发病率高、发病过程长、治疗痊愈慢、容易复发等特点，多见于青壮年，多数伴有明显疼痛感，严重者甚至可放射至臀部及下肢，在腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）状态下愈加严重，部分伴有功能受限，对患者的正常生活和工作造成严重影响[1]。以往多數采用保守治疗的方法进行治疗，但其治疗效果不理想，有研究显示，中药辅助治疗腰椎间盘突出症可取得较好的效果[2]，因此，本研究通过比较中药热奄包配合正脊手法及常规治疗腰椎间盘突出症的临床效果，探讨中药热奄包配合正脊手法的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在2013年12月～2015年2月就诊于江西中医学院附属医院的腰椎间盘突出症患者80例，将其随机分为两组。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄26～56岁，平均（42.81±3.84）岁；病程1个月～3年，平均（1.80±0.55）年。对照组40例，其中男19例，女21例；年龄24～60岁，平均（42.58±3.51）岁；病程1个月～2.5年，平均（1.77±0.35）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

诊断标准依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰推间盘突出症的诊断标准：①有腰部慢性劳损、 受寒史或腰外伤史，多数患者起病前有慢性腰痛史；②青壮年好发；③疼痛放射至臀部及下肢，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）可导致疼痛加剧；④脊柱侧弯，腰推生理弧度消失，病变部位推旁压痛阳性，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤直腿抬高试验或加强试验阳性，跟膝腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱。下肢受累神经支配区感觉迟钝或过敏，病程长者可出现肌肉萎缩；⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变推间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生；⑦腰推CT或 MRI检查可显示推间盘突出的部位及程度。

纳入标准：①患者经检查均符合腰推间盘突出症的诊断标准；②年龄为20～70周岁；③中医辨证属寒湿型、血瘀型或肾阳虚型者；④本方案治疗期间未釆取其他治疗者；⑤能耐受中药热奄包及正脊手法治疗；⑥自愿接受并配合本治疗方案者。endprint

排除标准：①年龄<20岁或>70岁；②近期采用其他方案治疗或者治疗依从性较差患者；③认知功能障碍、自身免疫系统疾病、伴有神经系统疾病等患者。

1.3治疗方法

治疗组采用热奄包+正脊手法进行治疗。①中药热奄包：名老中医许鸿照教授拟定的丁苏桂热敷剂：苏木30 g，陈艾15 g，白芥子15 g，麻黄10 g，丁香6 g，肿节风30 g，千年健30 g，制川乌10 g，肉桂10 g，透骨草10 g，细辛10 g，络石藤15 g，皂刺10 g，汉防己10 g，全虫6 g。用法：共研细末，加醋，用布包裹，隔水蒸热30 min，热敷患处30 min，每日1次。②正脊手法具体方法如下。a.手法牵引：指导患者保持仰卧位躺平，双手向上反抓床头，同时需要作肢体制动处理，包括在床头拉患者腋部、拉住两踝等，作拔伸牵引5 min后采用揉、弹、拨等手法促进患者放松；b.肘压痛点：患者调整体位至俯卧位，选择腰部痛点进行轴压，时间2～5 min；c.提腿压腰：操作中站于患者患侧位置，用一手掌将患者髓核突出间隙压痛点压住后，另一只手注意将患侧大腿下端、双侧大腿下端上提，以促使患者腰部保持挺直状态，与腹部、髋部前方肌肉保持紧张状态，此时操作者可突然加重向上提扳手法；d.侧卧斜扳手法：患者保持俯卧位，指导其下方肢体、上方肢体保持伸直以及屈髋屈膝状态，操作者站于患者腹侧，两手中一只可用肘关节压在肩关节前面，另一只可用肘尖压患者臀后部，摇晃3～5次即可做反向扭转，当听到“咯嗒”响声表明该手法操作成功；e.屈髋屈膝旋转摇晃法（单侧或双侧下肢左右各进行5次）。手法治疗每天 1 次，10 次为 1个疗程，治疗期间尽量卧硬板床休息，起床活动需佩戴腰围，持续2个疗程。

对照组采用传统腰椎牵引+口服塞来昔布进行治疗。采用骨盆牵引带牵引每天 2 次（牵引重量为体重的 1/6，每次 40 min） ，西药口服塞来昔布胶囊（波多黎各 Pfizer Limited，注册证号：H20120356，规格：0.1 g）0.1 g，每天 2次。

两组病例治疗均以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，两疗程之间相隔1 d。治疗期间停止使用其他与本病治疗相关的方案，忌辛辣刺激寒凉。

1.4观察指标

两组患者治疗后均采用VAS（临床测定疼痛程度的视觉模拟标尺法）对患者的疼痛状态进行调查，总分10分，得分越高表明疼痛程度越高。具体操作方法：在纸上面划1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，由专门人员负责操作执行。

依据患者的临床表现将治疗效果分为痊愈、有效、无效，临床症状体征消失、各项影像学检查正常为痊愈；上述指标均有所改善为有效；上述指标无变化为无效。总有效=痊愈+有效。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

治疗组的总有效率为92.75%，显著高于对照组的82.75%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后VAS评分的比较

两组患者治疗前的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

腰椎间盘突出症是临床常见疾患，是导致腰腿疼痛的重要原因，主要是由于髓核、纤维环及软骨板等腰椎间盘组织发生不同程度退行性病变之后，在外力作用下导致纤维环破裂以及髓核组织突出至椎管以外以致压迫到相邻脊神经根出现疼痛以及肢体麻木症状[4-5]。一般情况下，腰椎间盘突出症患者多以腰4～5、腰5～骶1等位置发病为主，约占95%。近年来，随着人们社会生活节奏不断加快以及生活方式改变，该疾病发生率逐步提高[6]。

西医理论认为，该疾病的发生、发展主要与椎间盘的退变、慢性劳损等因素息息相关，出现上述症状后在外力作用下极易发生纤维环破裂或髓核组织突出压迫脊髓等组织诱发腰椎间盘突出症[7]。另外由于患者该部位动、静力因素发生异常改变导致生物力学平衡被破坏，再加之腰椎间盘组织退变及其继发性病理改变对周围神经根造成损害，以致出现炎性水肿、缺血等一系列综合症状。而中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”范畴，其发病主要源于风、寒、濕邪侵袭肌表至经脉，长此以往造成气滞血瘀，或者在长期劳作状态下造成肌骨劳损或者退变，在外伤状态下造成瘀血闭阻经络发病[8-9]。

候莜魁[10]研究充分证明了骨伤手法治疗的应用价值，其能够有效调整神经根管容积，在松解关节粘连的同时进而改善局部血液循环。在治疗时，中医正脊手法可以矫正椎间盘和神经根的位置，缓解局部痉挛，改善微循环，有利于神经根炎性水肿的消散。推拿手法也是中医理疗的常用方法，特别是松解类手法能改善患者的临床症状，在增加局部病灶组织营养状态的同时可促进致痛性无菌性炎症产物、免疫复合物的吸收和消退。谢林等[11]报道，突出椎间盘在MRI影像学上的缩小是炎性水肿的吸收及膨胀的髓核组织脱水，后期是自然消退过程，不是椎间盘的简单还纳。由于患者伴有腰肌疼痛性痉挛及局部炎症，局部血液不畅现状较常见，极易出现疼痛症状，而适中的推拿手法可解痉镇痛，可加速局部组织新陈代谢以及清除组织代谢产物[12]。此外正脊手法还可调整脊椎的应力平衡以及纠正变形，通过松解病变部位、神经根的粘连可有效缓解对神经根的刺激。

同时我院老中医许鸿照总结出一种经验方，即中药热奄包，方中桑寄具有“生益肝肾、祛风湿”之功效，可有效根除患者病因。桂枝药性温通，可通四肢实现舒筋止痹的功效；川乌、草乌两者共同使用，能增强祛风、散寒止痛的功效，佐以花椒可温中，进而起到祛风、寒、湿三邪的作用，与红花、当归等药材配伍可活血化瘀、止痛，在疏通经络的同时可平和气血；芍药可活血养血；透骨草则具有“通络止痛”的功效。观察整个药方，可以发现诸药材的联合使用是建立在病因以及病机充分认识基础之上，药泻中有补却不会损伤正气，属于治疗腰椎间盘突出症的外治良方。也有中医相关言论指出，桑寄生用性猛善，可通经络以除痹，同时还可除湿止痛[13]。有学者的研究显示，予以患者桐皮汤熏蒸腰部可促进药物渗透至病灶深部，从而起到疏通经络、活血化瘀的作用[14]。也有研究认为，中药熏洗疗法优势显著，具有集药疗、热疗等多种疗法于一体的功效，在促使药物有效成分渗透病灶的同时，还可改善局部肌肉痉挛、松解粘连，同时证实该疗法也可促进局部血液循环以及炎性因子的吸收，对改善预后大有裨益[15]。endprint

综上所述，中药热奄包结合正脊手法治疗腰椎间盘突出见效快、安全可靠，可有效提高患者的生活质量。

[参考文献]

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