急诊观察室留观患者心理压力反应与心理弹性的相关性研究

黄群兴++++++刘杨晖++++++刘春梅

[摘要]目的 调查急诊观察室留观患者的心理压力反应及其心理弹性情况，并分析二者的相关性。方法 选取2016年6～12月在我院急诊观察室留观的232例患者作为研究對象，采用压力反应问卷（SRQ）和中国成年人心理弹性量表对其进行调查。结果 患者心理压力反应的平均得分为（53.79±10.44）分，其中情绪反应和躯体反应的得分明显高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.01）；行为反应的得分明显低于国内常模，差异有统计学意义（P<0.01）；心理弹性的得分为（80.07±14.97）分，其中注重问题解决应对风格的得分最高，接纳性的得分最低；心理弹性总分及各维度得分与情绪反应及躯体反应得分成负相关（P<0.01），与行为反应得分成正相关（P<0.05）。结论 急诊留观患者存在一定的心理压力反应，并且其心理弹性与心理压力密切相关，临床医护人员可根据其具体心理弹性情况提供针对性护理，以促进疾病的康复。

[关键词]急诊观察室；心理压力反应；心理弹性；相关性

[中图分类号] R395 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0164-04

[Abstract]Objective To investigate the psychological stress and psychological resilience in emergency observation patients，and to analyze its correlation.Methods 232 patients in the emergency observation room of our hospital from June to December 2016 were selected as the subjects，and investigated by stress-reaction questionnaire and Chinese adult Resilience Scale.Results The patients psychological pressure reaction score was （53.79±10.44） points，the emotional response and body reaction score were significantly higher than the national norm，the differences were statistically significant （P<0.01）.The behavioral response was significantly lower than the national norm，the difference was statistically significant （P<0.01）.The resilience score was （80.07±14.97） points，and the coping style in solving focus was the highest score，in the acceptance was the lowest score.There were negatively correlated between the total score of resilience and the scores of each dimension were with emotional response and somatic reaction score （P<0.01），and positively correlated with behavioral response score （P<0.05）.Conclusion There are widespread psychological stress reactions in emergency observation patients，the psychological resilience is closely related to psychological pressure，and clinical doctors and nurses can provide targeted nursing according to their specific psychological resilience，so as to promote the rehabilitation of diseases.

[Key words]Emergency observation room；Psychological stress reaction；Resilience；Correlation

心理压力反应指的是个体在工作环境、家庭和社会因素等压力环境下所产生的应激反应，主要包括生理、躯体和社会行为3个方面[1]。入住急诊观察室的留观患者大多病情相对危急，并且急诊观察室对于患者来说属于一种多变的陌生环境，加之患者大多缺乏对疾病的有效认知且预后不明确，容易导致疲劳、失眠、食欲不振、多疑、焦虑和抑郁等身心症状，不利于疾病康复[2]。心理弹性指的是个体在应对外界压力时的自我调节、适应和复原的能力[3]，良好的心理弹性有利于个体调动及整合自身及周边的积极心理资源，从而帮助患者有效应对压力刺激和保持良好的心理状态[4]。本研究旨在调查分析急诊观察室留观患者的心理压力反应及其心理弹性情况，并分析二者的相关性，以对患者的疾病护理提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6～12月在我院急诊观察室留观的232例患者作为研究对象。患者年龄21～78岁，平均（47.84±9.67）岁；其中男性108例，女性124例；文化程度：初中及以下40例，高中82例，大专及以上110例；家庭人均月收入：收入<3000元94例，收入≥3000～ ≤5000元76例，收入>5000元62例；职业状态：非在职56例，在职176例；医保情况：自费22例，医保210例；宗教信仰情况：无信仰126例，有宗教信仰106例；疾病情况：肺炎72例，消化道出血52例，高血压36例，胃肠炎30例，胰腺炎16例，药物中毒22例，其他4例。纳入标准：①年龄≥18周岁；②认知功能正常，具备独立填写问卷的能力；③知晓自我基本病情；④知情同意本研究调查。排除标准：近期发生重大的应激变故（如丧亲、离异等）及合并严重器官功能衰竭患者。本研究已经获得我院医学伦理委员会的批准。endprint

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 调查表由研究小组根据调查需求自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、家庭收入情况、职业状态、医保情况、宗教信仰和疾病诊断等方面。

1.2.1.2压力反应问卷（stress-reaction questionnaire，SRQ） 该问卷由姜乾金[5]编制，包括躯体反应、情绪反应和行为反应3个方面，共计28个条目，问卷采用Likert 5级评分法，各条目的得分在1～5分之间，得分越高表明个体的压力反应越严重。问卷具有良好的信效度，其内部一致性Cronbach′s α系数为0.902，SAS和SDS的相关性系数分别为0.585和0.574。

1.2.1.3中国成年人心理弹性量表 量表由梁宝勇等[6]编制，包括内控性、注重问题解决的应对风格、乐观性、接受及应用社会支持的人格倾向性和接纳性5个维度，共计30个条目，量表采用Likert 1～4分四级评分法，得分越高表明个体的心理弹性水平越高。量表具有较高的信度和效度，总量表及各分量表的Cronbach α系数在0.600～0.870之间，重测信度在0.630～0.880之间。

1.2.2调查方法

由经统一培训的调查护士实施调查，调查前应用简明及一致性的语言介绍调查目的、问卷内容、填写要求、保密协定和数据用途等方面，在患者填写知情同意书后正式派发问卷，对于无法自行填写的患者，由调查护士逐项说明条目内容，在患者作出选择后由调查护士代为填写。在问卷填写完成后现场回收，注意检查量表有无填写完整及是否存在质量问题。本研究共计发放250份调查问卷，回收232份有效问卷，有效回收率为92.8%。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1急诊观察室留观患者的心理压力反应与国内常模的比较

患者心理压力反应总分为（53.79±10.44）分，其中情绪反应和躯体反应得分明显高于国内常模[5]，行为反应得分明显低于国内常模[5]，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2急诊观察室留观患者的心理弹性得分情况

患者心理弹性的得分为（80.07±14.97）分，条目均分为（2.65±0.55）分（表2）。

2.3急诊观察室留观患者的心理压力反应与心理弹性的相关性情况

心理弹性总分及各维度得分与情绪反应及躯体反应得分成负相关（r=-0.581～-0.379，P<0.01），与行为反应得分成正相关（r=0.282～0.326，P<0.05）（表3）。

3讨论

3.1急诊观察室留观患者心理压力反应现状的分析

本研究提示，急诊留观患者在情绪反应和躯体反应的得分明显高于国内常模，情绪反应指的是患者在住院过程中的情绪心理变化，躯体反应则是会造成患者在器官和系统等身体方面的变化[7]，进而影响其身心健康。急诊留观患者通常具有病情危重、发展较快、预后不明确等临床特点，患者在面对突然的疾病威胁时难以适应，从而出现一系列身心变化[8]，可影响神经内分泌和免疫功能[9]，因此，医护人员应注意加强身心症状的干预。患者在行为反应方面得分明显低于国内常模，提示患者采取应对行为策略的能力相对较弱。有效地疾病应对和自我调节适应能力能帮助患者解决心理危机并提升医疗护理配合能力，对患者的疾病康复具有重要的促进意义[2]。提示临床医护人员应注意加强对急诊观察室留观患者的健康教育，以促进其应激适应和疾病康复。

3.2急诊观察室留观患者心理弹性现状的分析

本研究结果提示，急诊观察室留观患者的心理弹性得分为（80.07±14.97）分，条目均分为（2.65±0.55）分，总分及各维度得分均明显低于程诚等[10]的调查结果，表明急诊观察室留观患者的心理弹性水平相对较差。随着积极心理学重视程度的提高，人们对心理弹性的研究深度也逐渐深入。Hjemdal等[11]指出，心理弹性与个体的负性心理感知密切相关，心理弹性水平越低患者越容易感知到消极的情绪和恶劣心境；反之，高水平的心理弹性则能有效促进个体在压力应激中的适应水平[12]，有利于预防焦虑、恐惧和抑郁等负性情绪的发生。提示临床护士应重视心理弹性对心理健康的改善作用，并注意应用有效策略提高其心理弹性水平，以减少负性心理对其疾病康复造成的不良影响。

3.3急诊观察室留观患者心理压力反应与心理弹性的相关性分析

本研究结果显示，急诊留观患者的心理弹性与情绪反应及躯体反应得分成负相关，与行为反应得分成正相关，分析如下：①内控性指的是个体对其自身所处的状态以及对未来影响的感知[6]，患者的内控性越高，意味着患者对疾病的自我控制感越强，康复信心也越高，促进患者从正面感知疾病应激，进而采取积极的应对行为[13]；②注重問题解决的应对风格指个体将注意力集中在应激事件的解决方法，并灵活应用多种方法去促进应激事件的解决[6]，这有利于应激压力的缓解，进而促进其心理健康水平；③乐观性指的是个体积极向上的心理状态[6]，乐观性越高则意味着患者对疾病的预后越有信心，促进患者转移对应激的关注，进而减少消极、悲观心理带来的不良影响[14]；④接受及应用社会支持的人格倾向性指的是个体对社会支持的利用情况[6]，压力应激系统是一个半开放的心理调节系统，有效的社会支持能够帮助固其自我心理防线，进而调节应激压力[15]；⑤接纳性指的是个体对应激压力的心理接纳和适应情况[16]，接纳性越高则意味着患者对疾病现状的接受程度越高[17]，心理调节适应能力也越好[18]，从而有利于降低其心理应激反应。endprint

综上所述，急诊观察室留观患者存在一定的躯体心理反应，不能在疾病过程中采取有效地行为应对，并且其心理弹性水平相对较差，心理弹性水平与其心理压力反应密切相关，临床医护人员可根据其具体心理弹性情况提供针对性护理，以促进其疾病康复。

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