优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用观察

聂娟娟++++++张雅静++++++梁芳

[摘要]目的 探讨优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年5月宜春市人民医院收治的66例剖宫产产妇作为研究对象，根据随机抽签法分为研究组（应用优质护理服务模式）和对照组（应用常规护理模式），每组各33例。对比两组产妇的术后疼痛程度以及产后抑郁发生率。结果 研究组产妇产后抑郁发生率（3.0%）低于对照组（18.2%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组平均疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用效果肯定，可有效减轻产妇术后疼痛，并降低其产后抑郁发生率。

[关键词]优质护理服务模式；剖宫产；产妇护理

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0167-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of high quality nursing service mode in parturient nursing after cesarean section.Methods From January 2016 to May 2017，66 patients undergone cesarean delivery in our hospital were enrolled as research objects.By ranclom draw method，they were evenly divided into research group （high quality nursing service mode） and control group （conventional nursing mode），33 cases in each group.The degree of postoperative pain and incidence of postpartum depression in puerperae in the two groups were compared.Results The incidence of postpartum depressionin in the research group （3.0%） was lower than that in the control group （18.2%），with significant difference （P<0.05）.The average score of pain in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The application effect of high quality nursing service mode in parturient nursing after cesarean section is definite，which can effectively reduce the postoperative pain and the incidence of postpartum depression.

[Key words]High quality nursing service mode；Cesarean section；Parturient nursing

剖宫产是产科领域中的重要手术，是解决难产和产科合并症的主要方式，也是挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1-2]。产妇受体内激素变化的影响及对剖宫产的认识不足，极易产生焦虑、抑郁等情绪，影响术后康复，此时，实施护理干预能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减少产妇产后抑郁的发生率[3-5]。优质护理是临床上一种新型的护理措施，通过夯实基础护理，从而为患者提供满意的护理服务[6]。本研究旨在探讨优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年5月我院收治的66例剖宫产产妇作为研究对象，根据随机抽签法分为研究组（应用优质护理服务模式）和对照组（应用常规护理模式），每组各33例。研究组产妇年龄25～34岁，平均（26.8±1.3）岁；孕龄35～41周，平均（3.9±1.4）周。对照组产妇年龄26～34岁，平均（26.9±1.2）岁；孕龄36～41周，平均（3.9±1.1）周。所有产妇均符合剖宫产手术指征[7]，排除合并严重并发症者、神志不清者。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组应用常规护理模式，包括产前告知注意事项、协助产妇进食、全身擦洗、锻炼等，不强调特殊护理内容。

研究组产妇应用优质护理模式，在实施护理前，护士长首先应对护理人员进行培训，转变传统的护理理念，学习优质护理服务质量标准，包括优质护理的概念、内容及实施过程等。首先应以产妇为中心，对患者应热情、周到，与患者交流时耐心、亲切，将微笑、主动的服务理念贯彻于整个护理服务过程中；同时还需加强基础护理技能，熟练掌握各项护理技能，及时掌握产妇的情况及心里变化，以便及时做出应对，并针对产妇的个体差异制定出个体化的优质护理计划；护士长应依据本科室的实际情况合理安排护理人员，有责任护士对其所负责的床位进行护理宣教、基础护理及其他护理；护士长定期向产妇及家属进行护理工作满意度调查，征求患者的意见建议，以便及时发现问题，并提出相应的解决方案；护理人员实施护理干预的过程中需具有敏锐的观察能力应急能力，以更好地保障产妇的母婴安全[8-9]。另外还需对护理人员进行系统的培训，加强基础知识，通过不断的学习业务技能，加强理论知识和技术培训，帮助护理人员熟练掌握各项护理技术操作，同时还需训练护理人员，使其具备敏锐的观察力和应急能力，以确保母婴的安全。在整个护理工作中，应加强护患沟通，对患者及家属实施宣教，在进行宣教时，护理人员需保证20 min/d的沟通时间，鼓励孕产妇诉说其心理需求，针对患者的心理需求实施护理，并进行如下护理：①产前优质护理。②心理护理。护理人员应在产前对产妇及其家属实施剖宫产相关知识讲解，增进其对剖宫产流程、配合方式、注意事项等的了解，并使其充分认识到剖宫产的作用、安全性等，减轻其紧张情绪；同时，护理人员应为产妇充分介绍剖宫产指征、安全性、手术过程、配合要点等，有效消除其恐惧心理。此外，充分掌握产妇的心理状态，予以针对性情绪疏导，改善其配合行为，并增强其分娩信心。③术前准备。在进入手术室前半小时，取羟乙基淀粉（胶体液）500 ml滴入产妇体内，严密观察产妇在麻醉扩容期间的机体反应，并辅助产妇完成其他产前手术准备。④产时优质护理。体位指导：将产妇送入手术室后，护理人员应协助其保持平卧位，并做好防止坠床的相关约束措施，随后摇高产妇右侧手术床20%左右，垫高其右侧臀部，确保产妇保持左侧45°卧位，期间注意观察产妇脉率、血氧饱和度、血压等；人文关怀：护理人员应在产妇床头陪伴，并采取语言沟通方式予以心理支持、安慰，在手术结束后，立即告知产妇手术顺利、胎儿健康、手术缝合精细等；保温：护理人员应注意调节室内温度，进行腹腔冲洗时，应使用温盐水，并在输血时应用升温仪，此外，使用暖风机、升温毯等做好体外加温工作。⑤产后优质护理。对产妇进行腹带加壓包扎，做好基础护理，并叮嘱其术后4 h内大量饮水，产后6～8 h可进流食。指导产妇喂养新生儿的正确姿势，告知其拔除尿管时即可下床活动。出院时，帮助产妇制定出院计划。endprint

1.3观察指标

参考视觉模拟量表（VAS）[10]，评估两组产妇的术后疼痛程度，疼痛程度由轻到重，分值0～10依次增加，0分表示无痛，10分表示剧痛，分数越高，疼痛程度越严重。统计两组产妇的产后抑郁发生率。抑郁症的诊断标准[11]：①情绪低落；②至少有下述4项：对日常生活兴趣下降或缺乏；精力减退；精神运动型迟滞或激越；自我评价过低；思考能力下降；反复出现死亡念头；失眠或早醒；食欲不振或体重减轻；性欲减退。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后抑郁发生率的比较

研究组产妇有1例发生产后抑郁，发生率为3.0%；对照组有6例发生产妇产后抑郁，发生率为18.2%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.995，P=0.046）。

2.2两组产妇术后疼痛评分的比较

研究组产妇平均VAS评分为（3.9±1.4）分，对照组患者平均VAS评分为（6.5±1.7）分，两组比较，差异有统计学意义（t=6.782，P=0.000）。

3讨论

近几年来，剖宫产率呈现出逐年升高的趋势，然而绝大部分产妇对剖宫产相关知识了解不多，容易在产前出现焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，而负面心理可导致患者血压、心率升高[12-13]，从而降低其疼痛阈值，甚至干扰手术进展，影响新生儿预后和产妇康复效果。因此，有必要加强对产妇围术期的护理干预，以改善母婴结局。

近年来，随着人们生活水平的提高以及健康意识和医疗服务需求的提高，对护理服务质量的要求也在不断升高，为适应人们的要求，逐渐对常规护理进行完善，出现了多种新型护理模式。优质护理模式属于一种新型护理手段，其在常规护理的基础上增加了人性化、个体化的服务理念，更加适应现代人们对护理服务质量的要求。相比于常规护理，该护理强调护理人员在服务态度、操作技能、护理内容、时间安排等各方面操作的优质性，全面体现“一切以病人为中心”的护理理念，从而使患者获得理想的护理体验[14-15]。本研究中，对研究组产妇实施优质护理，为产妇产前、产时、产后提供优质护理干预，从而满足产妇在围生期心理、生理等各方面的护理需求。本研究结果显示，研究组产妇的产后抑郁发生率低于对照组，VAS疼痛评分低于对照组，提示优质护理服务模式应用在剖宫产产妇护理中的突出效果。本研究中，在实施优质护理前首先对护理人员进行培训，使护理人员在实施优质护理前掌握有关优质护理的相关知识，掌握优质护理服务的概念及基本知识，使护理人员对优质护理服务有充分的认知，保证优质护理的顺利实施；在实施过程中，转变服务理念，将以往的以医生为主体的护理理念转变为以产妇为中心，对产妇应积极主动、热情周到，使产妇在住院期间感受到家人般的温暖。在实施优质护理的过程中，护士长需合理调整护理人员的工作时间及工作内容，安排有经验、工作时间长的护理人员和新的护理人员一组，以便能够保证护理工作的顺利进行。护理人员在进行护理工作时采用责任制，做好健康宣教、基础护理等，护士长还需定期对护理人员的工作进行满意度调查，了解患者对护理人员的满意度以及对护理人员的建议、意见，对护理过程中可能出现的问题及时提出解决措施。同时还需定期对护理人员进行培训，提高护理人员的基础理论知识和护理操作技能，以保证优质护理服务的顺利实施。还需对护理人员的观察力及应急能力进行培训，提高其处理应急事件的能力，以保证在护理实施过程中母婴的安全。护患沟通是护理中最为重要的能力，为护理人员进行培训，提高其护患沟通技巧，能够更为详细地了解患者的心理需求，从而实施更为优质的护理服务。本研究从多个方面保障了母婴的安全，在产前进行心理护理及产前准备等护理措施，帮助产妇了解剖宫产的相关信息，增加了产妇对剖宫产的认识，减轻了产妇的心理恐惧，针对其心理状态进行相应的心理疏导，增强了产妇的分娩信心；在产时，通过进行体位指导、人文关怀及保温等措施，减轻了产妇的疼痛，帮助产妇顺利分娩；通过产后优质护理，促进了产妇分娩后的恢复，减少了产后抑郁的发生率。

综上所述，优质护理服务模式能够降低剖宫产产妇产后抑郁的发生率及疼痛程度，值得推广。

[参考文献]

[1]张雪，武明辉，丁辉.综合干预措施降低剖宫产率的试点研究[J].中华围产医学杂志，2012，15（7）：440-442.

[2]刘朝霞，李东丽，张瑾，等.围手术期保温对剖宫产术母婴的影响[J].河北医药，2012，34（14）：2235-2236.

[3]孟丽琴.初产妇产前情绪障碍与分娩方式选择的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：38-39.

[4]魏小清，刘金风，余慧.舒适护理干预对初产妇剖宫产术后母乳喂养的依从性及不良情绪的影响[J].山西医药杂志，2015，44（12）：1451-1453.

[5]石晓丽.综合护理干预对初产妇剖宫产术后心理状态的影响[J].中国中医药咨讯，2012，4（2）：40.

[6]郑芳.开展优质护理服务提高住院患者满意度效果评价[J].华夏医学，2013，26（1）：184-185.

[7]文晓剑.剖宫产手术指征研究进展[J].医学理论与实践，2012，25（5）：531-532.

[8]李玉华，杨素芹，瞿永风.产科开展优质护理服务示范工程的实践与体会[J].中华现代护理杂志，2012，18（11）：1324-1326.

[9]雷瑶，高福梅.危机管理在消毒供应中心优质护理服务中的应用[J].护理研究，2012，26（15）：1426-1427.

[10]潘龙芳，杨相梅.实施优质护理服务工作的影响因素调查[J].护理实践与研究，2012，9（1）：28-29.

[11]白永霞.优质护理服务对产妇护理满意率及剖宫产率的影响[J].西部中医药，2014，27（8）：142-143.

[12]贾黎英，戴姜.优质护理对初产妇剖宫产术后母乳喂养的影响[J].河北医药，2015，37（11）：1754-1756.

[13]杜文晖，万媛媛.护理干预对降低社会因素剖宫产率的影响[J].护理研究，2013，27（27）：3023.

[14]姚荣芬，姜秉芬，宋晓军，等.优质护理在预防围手术期剖宫产栓塞性疾病的作用[J].河北医药，2014，36（8）：1256-1257.

[15]張凤君.优质护理管理模式在内科护理管理中的应用探讨[J].中国卫生产业，2016，13（9）：190-192.endprint