中药热奄包结合中医护理治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的效果观察

蒋治莉++++++李润香

[摘要]目的 中药热奄包结合中医护理应用于气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的效果观察。方法 选取2016年1月～2017年1月我院骨科收治的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者86例，随机分为实验组和对照组，每组各43例。实验组采用中药热奄包结合中医护理的方法治疗，对照组采用中医护理的方法治疗，对两组的疗效、患者疼痛情况、生活质量改善情况进行比较分析。结果 对照组治愈16例，好转10例，无效17例，总有效率为60.46%。实验组治愈26例，好转10例，无效7例，总有效率为83.42%，实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者疼痛症状、生活质量的改善有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药热奄包结合中医护理方法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者疗效优于单独中医护理的方法。

[关键词]气滞血瘀型腰椎间盘突出；中药热奄包；中医护理

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0185-03

[Abstract]Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine （TCM） hot Ⅰ package combination of Chinese medicine nursing on patients with protrusion of lumbar intervertebral disc of qi-stagnation and blood stasis syndrome.Methods 86 patients of the orthopaedic Nanchang Hongdu Hospital of TCM from January 2016 to January 2017 were selected，patients with protrusion of lumbar intervertebral disc were randomly divided into two groups，43 cases in each group.The experimental group was treated with traditional Chinese medicine Ⅰpackage method and traditional Chinese medicine nursing，and the control group was treated with traditional Chinese medicine nursing，and compared the effects，the improvement of pain and the improvement of quality of life of the two groups.Results In the control group，16 cases were cured，10 cases were improved，and 17 cases were invalid，and the total effective rate was 60.46%.In the experimental group，26 cases were cured，10 cases were improved，7 cases were invalid，and the total effective rate was 83.42%.Compared with the control group，the experimental group was better than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The pain symptom and quality of life the experimental group was higher than the control group for and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Chinese medicine hot Ⅰ package combined with traditional Chinese medicine treatment of qi stagnation of blood stasis syndrome in patients with is better than the use of traditional Chinese medicine nursing.

[Key words]Qi stagnation and blood stasis typeprotrusion of lumbar intervertebral disc；Chinese medicine hot Ⅰ package；Chinese medicine nursing

近年來，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋势，多发生在青少年，男性发病率明显高于女性。中医将腰椎间盘突出症分为肝肾虚损型、寒湿痹阻型、气滞血瘀型等。气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床表现为腰腿疼痛、放射痛、刺痛、痛有定处、痛处拒按、腰部板硬、日轻夜重、舌质紫暗边有瘀斑等[1-4]。《金匮翼》记载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”。我们使用中药热奄包结合中医护理来治疗本病。中药热奄包法是我国传统理疗方法，用加热过的中药热奄包热敷患者疼痛部位，扩张局部血管，帮助药物渗透入体内，发挥药物疗效。药物的选择，采用活血化瘀的功效桃红四物汤加减方，以活血通络镇痛。本文将中药热奄包结合中药护理法与仅用中医护理的方法治疗治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出的患者进行比较分析，观察中药热奄包法结合中医护理方法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出的临床疗效，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院骨科收治气滞血瘀型腰椎间盘突出患者86例，随机分成实验组和对照组，每组各43例。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。实验组男30例，女13例；平均年龄（35.5±21.3）岁。对照组男28例，女15例；平均年龄（38.4±19.7岁）。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。①诊断标准：符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[5]。主症：腰腿痛如刺、痛有定处、日轻夜重、腰部板硬、俯仰旋转受阻、痛处拒按、舌质紫暗、边有瘀斑、苔光、脉弦紧或涩。必须有CT、MRI检查的确诊报告，符合腰椎间盘突出的症状；年龄18～70岁。②排除标准：妊娠和哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病患者；合并严重的骨质疏松症患者；因各种原因未按规定接受或完成治疗、资料不全者。

1.2方法

对照组患者采用传统的中医理疗方法。从生活起居、饮食、针灸推拿治疗、康复指导等方面对患者进行护理，观察患者病情变化。①生活起居护理：为患者提供舒适的治疗环境，屋内通风良好，空气新鲜。指导患者减少体力劳动、负重，适当活动，保持正确的姿势，避免久站、久坐，避免长时间保持一个姿势。天气寒冷时注意腰部、背部保暖，也勿因天气炎热，让冷风直接吹在腰背部，冲冷水澡等。②饮食护理：合理安排饮食，以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜、水果补充维生素，多饮水，多吃黑大豆、桃仁、红酒等具有活血功效的食物，辅助治疗气滞血瘀症型的腰椎间盘突出。禁忌大量食用脂肪含量高的食物，以免出现大便干燥，排便困难等情况，避免排便用力过度，加重腰背部负担。③针灸推拿治疗：整骨理筋调曲疗法护理，患者仰卧位，双手平放身两侧，自然放松，推、揉患者腰椎肌肉，使肌肉放松，选取肾俞、大肠俞、志室、阿是穴、腰阳关等穴位，弹、拨穴位，直至腰部出现酸、麻的感觉。右手提起患者膝盖，左手点压患者腰背部，舒展患者腰背部。让患者换成侧卧位，下肢膝盖弯曲，左手压住患者肩部，右手托住患者臀部，双手相向方向用力，使患者腰部发生扭转，向相反方向用力，再次扭转，直至听到腰部出现咔嚓声后停止扭转[6]。对肾俞、腰阳关、阿是穴等针灸，每日1次，每次留针10～20 min，10次为一个疗程，拍打委中部，以温通血脉。④康复护理：指导患者康复护理，指导患者适度运动，主要活动腰部，加强患者腰部肌肉力量，达到更好的恢复效果。患者运动幅度由小倒大，运动力度从轻到重。前期进行交叉扭腰、抱膝触胸、小角度屈伸腰部脊柱等运动方式，后期可进行仰卧位直腿抬高等运动方式，对患者的脊柱部位进行侧屈练习，每天练习1次，每次1～1.5 h。

实验组在对照组的基础上，配合中药热奄包法对患者进行治疗。中药包含当归、红花、桂枝、桃仁、牛膝、威灵仙、桑寄生、桂枝、独活、花椒、透骨草、赤芍12位中藥，将此中药热奄包微波炉加热2 min （注意加热中，在微波炉中放一杯清水，使热奄包保持湿润状态，避免加热过程中热奄包变干），加热后，取干净的毛巾包裹住热奄包热敷于患者腰部，每天热敷2次，早晚各1次，14 d为1个疗程。

1.3评价指标

①临床疗效评价标准如下。治愈：腰、腿部的疼痛消失，直腿可抬高70°，可正常进行工作，步行2 km无任何障碍；好转：腰、腿部的疼痛减轻，腰部可做基本的活动；无效：腰部活动能力未得到改善，腰腿疼痛并未减轻。总有效率=治愈率+好转率。②疼痛指标：以患者主诉疼痛程度数字分级法（NRS）判定，用0～10代表不同程度的疼痛，疼痛程度分级标准为0：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。疼痛处理效果评价：治疗后NRS评分疼痛100%缓解，为完全缓解（CR）；治疗后NRS评分疼痛缓解>50%，为部分缓解（PR）；治疗后疼痛较治疗前减轻，但睡眠仍受干扰或疼痛缓解<50%，轻微缓解（MR）；治疗前后疼痛无减轻，为无效（NR）。将CR+PR定义为治疗有效。③生活质量评价：通过SF-36量表来评价患者生活质量的改善[7]，评分越高，生活质量越好。廖加强等[7]通过临床试验证实该表用于评价腰椎间盘突出症患者的生活质量较准确。SF-36量表通过36个问题，8个维度组成，包括①生理机能（PF）；②角色生理状况（RP）；③躯体疼痛（BP）；④主观健康状况（GH）；⑤活力（VT）；⑥社会功能（SF）；⑦情感职能（RE）；⑧精神健康（MH）。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行处理统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

实验组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者疼痛改善的比较

实验组患者治疗后疼痛改善有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者生活质量改善的比较

实验组患者比对照组更能提高生活质量，改善腰腿疼痛，增强社会适应性与自信，有利于患者精神健康，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

腰椎间盘突出症是骨科中的常见病，对该病患者护理时，根据患者不同的病情采取相应的措施，合理饮食调整、针灸推拿治疗，以及日常生活中情志的培养，注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案及疗程[8]。腰椎间盘突出是由多种原因引起，大致分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾不足型三种类型。在气滞血瘀类型腰椎间盘突出的患者治疗上，采用有活血化瘀功效的加减方，配合中医传统疗法，以期起到治愈或缓解患者病情的效果[9]。中药热奄包是用无纺布袋包裹中药，包裹后对其进行加热，使药物有效成分溶出在布袋中，将布袋热敷于患者疼痛部位的中医疗法。与传统中药治疗相比，可使药物直接作用在病位，通过热的作用，使药渗透入体内，加快了药物在用药部位的吸收，可使药物发挥治疗效果，起到活血、理气、镇痛等功效[10-11]。endprint

一般中药热奄包的温度会根据患者的耐受程度进行选择，多是以患者刚好能够耐受为主，高温中药奄包直接与皮肤接触，所以在使用时要避免患者皮肤烫伤。采用中药热奄包时，要询问患者是否有过敏史，施药中也要观察患者施药部位皮肤的变化情况，是否出现红痒，肿痛，皮肤过敏等现象。而对高龄患者、有严重高血压、心脏病等基础疾病、高热、孕妇不宜使用中药热奄包进行治疗[12-15]。

本研究采用中药热奄包结合中医护理的方法来治疗气滞血瘀型的腰椎间盘突出症，显示中药热奄包法配合中药护理方法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效较好，优于仅用中药护理的方法，可明显缓解腰腿疼痛，改善患者生活质量。中药热奄包中的药方进行改进是否可以达到更好的治疗效果，有待进一步研究。

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