快速康复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期中的应用

高士杰++++++管蕊++++++董南君

[摘要]目的 探讨快速康复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期中的临床价值。方法 选取我院2013年10月～2015年10月行腹腔镜膀胱全切术患者96例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者实施围术期常规护理，观察组患者实施快速康复外科护理。比较两组患者的恢复指征、术后生活质量、并发症情况。结果 观察组患者术后进食时间[（7.1±1.3）h]、术后排气时间[（31.5±4.6）h]、术后排便时间[（67.9±8.1）h]、下床活动时间[（2.8±0.4）d]早于对照组[（18.3±2.0）h、（53.2±5.7）h、（82.5±7.2）h、（3.6±0.7）d]。观察组患者术后住院时间[（6.5±1.0）d]少于对照组[（9.8±1.2）d]。观察组患者术后生活质量[心理功能（85.9±7.3）分、物质生活（87.2±6.4）分、躯体功能（81.3±5.7）分、社会功能（88.0±6.1）分、总体评分（84.6±7.9）分]高于对照组[（70.2±5.8）分、（66.3±5.1）分、（69.7±9.2）分、（71.2±5.3）分、（72.4±4.6）分]。觀察组患者并发症发生率（2.1%）低于对照组（14.6%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期中的应用效果显著，可缩短患者的术后恢复时间，提高生活质量，且安全性高，值得临床推广使用。

[关键词]快速康复外科；腹腔镜；膀胱全切术；围术期；护理

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0191-03

[Abstract]Objective To investigate clinical value of rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period of laparoscopic total cystectomy.Methods 96 patients with laparoscopic total cystectomy were selected in our hospital from October 2013 to October 2015，who were divided into two groups by random number table method.48 patients treated routine nursing during perioperative period as control group.48 patients treated rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period as observation group.Recovery indications，postoperative quality of life，complications were compared between two groups.Results Postoperative feeding time （[7.1±1.3] h），postoperative ventilation time （[31.5±4.6] h），postoperative defecation time（[67.9±8.1]） h，ambulation time （[2.8±0.4] d） in observation group were earlier than control group （[18.3±2.0] h [53.2±5.7] h，[82.5±7.2] h，[3.6±0.7] d）.Postoperative hospitalization time （[6.5±1.0] d） in observation group was less than control group （[9.8±1.2] d）.Postoperative quality of life [psychological function：（85.9±7.3） points，material life：（[87.2±6.4] points，physical function：[81.3±5.7] points，social function：[88.0±6.1] points，overall score：[84.6±7.9] points） in observation group were higher than control group （[70.2±5.8] points，[66.3±5.1] points，[69.7±9.2] points，[71.2±5.3] points，[72.4±4.6] points）.Complication rate （2.1%） in observation group was lower than control group （14.6%）.Differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rapid rehabilitation surgery nursing have significant application effect during perioperative period of laparoscopic total cystectomy，which can shorten postoperative recovery time and improve quality of life，which also have high safety and worth of clinical use.

[Key words]Rapid rehabilitation surgery；Laparoscope；Cystectomy；Perioperative period；Nursingendprint

膀胱癌是临床常见的一种泌尿系统肿瘤，具有较高发病率，且高发于中老年人。临床治疗中，手术较为常用，且常用术式为膀胱全切术[1-2]。隨着微创技术的不断开展与应用，腹腔镜膀胱全切术逐渐应用于临床，并取得了显著疗效，该术式对患者创伤更小，更利于术后恢复[3-4]。然而围术期护理不当，可造成术后感染，影响患者的预后。如何确保手术疗效的同时，提高患者的护理服务质量，有助于缩短患者的恢复时间，并降低并发症的风险，成为临床医生关心的焦点问题之一。本研究对行腹腔镜膀胱全切术患者实施了快速康复外科护理，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月～2015年10月我院行腹腔镜膀胱全切术患者96例，入选标准：均符合膀胱癌诊断标准[5]，年龄>18岁，患者知情同意，经医院医学伦理委员会通过。排除标准：患有手术禁忌证、精神系统疾病、无法有效配合治疗、研究资料不全者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各48例。对照组男25例，女23例；年龄38～74岁，平均（65.2±4.1）岁。观察组男26例，女22例；年龄36～73岁，平均（65.0±3.8）岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施围术期常规护理。术前3 d给予患者肠道准备，术晨常规留置胃管，常规备皮，视病情放置引流管，不控制术中输液，调节室温25℃等。

观察组患者实施快速康复外科护理。术前给患者健康宣教，告知手术方案的有效性和安全性，指导其做好术前准备，为其定制各个阶段的诊疗方针及解决方案。开展心理干预，减少患者对麻醉和手术的恐惧感，仔细了解患者的内心和思想变化，给予患者耐心细致的解释、安慰，缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应。术前1 d进流食，下午口服缓泻剂，禁食禁饮8 h，快速康复外科从根本上打破了术前饮食管理的传统观念，要求术前2 h进水或碳水化合物以增加患者的舒适度、减少低血糖及术后恶心、呕吐的发生，有利于患者承受手术打击带来的各种应激。因此，责任护士需要与麻醉师沟通，以明确麻醉开始时间，特别是对于接台手术的患者应尽量避免空腹等待时间过长，保证术前2 h禁食禁水的有效性。不留置胃管，做好保温处理，维持术中及术后正常体温是快速康复外科护理理念中另一个不可忽视的重要方面，具体措施包括正确调节室内温度和湿度，控制手术室人数，预先加温输注液体和腹腔灌洗液，保暖床垫的应用及棉被保暖等，使患者术中及术后体温保持36℃左右，以减轻机体的应激反应，避免不必要的暴露，清洁术区皮肤，预防性使用抗生素，尽量避免留置引流管，控制术中输液。术后护理应根据患者的病情，制订具体的护理计划表，术后6 h鼓励患者开展床上活动，术后1 d鼓励其下床活动，采用循序渐进的原则，指导其离床次数和活动时间。指导患者进食，采用少食多餐的原则，流食-半流食-普食，逐渐过渡。

1.3评定标准

记录两组患者的恢复指征（术后进食时间、术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、术后住院时间），并行生活质量评定，同时记录两组患者的并发症（漏尿、发热、尿路感染、恶心呕吐）。

生活质量评分标准[6]：采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）进行评定，内容包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能、总体评分，每个条目行分别计分，满分为100分，分数越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

使用SPSS 16.0软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者恢复指征的比较

观察组患者术后进食时间[（7.1±1.3）h]、术后排气时间[（31.5±4.6）h]、术后排便时间[（67.9±8.1）h]、下床活动时间[（2.8±0.4）d]早于对照组[（18.3±2.0）h、（53.2±5.7）h、（82.5±7.2）h、（3.6±0.7）d]。观察组患者术后住院时间[（6.5±1.0）d]少于对照组[（9.8±1.2）d]，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后生活质量的比较

观察组患者术后生活质量[心理功能（85.9±7.3）分、物质生活（87.2±6.4）分、躯体功能（81.3±5.7）分、社会功能（88.0±6.1）分、总体评分（84.6±7.9分）]高于对照组[（70.2±5.8）分、（66.3±5.1）分、（69.7±9.2）分、（71.2±5.3）分、（72.4±4.6）分]，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率为2.1%，低于对照组的14.6%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

膀胱癌是临床常见病，属于泌尿系统恶性肿瘤疾病之一，具有较高发病率和致死率[7-8]，但其发病原因还不清楚，可能与日常生活接触物、不良生活习惯等因素有关，临床上，某些疾病也可能是膀胱癌的诱因，例如腺性膀胱炎、尿道结石等[9-11]。老年人是膀胱癌的高发人群[12-13]，由于各脏器功能的减弱，手术耐受性较差，因而围术期护理对患者的康复进程非常重要。不同于常规护理，快速康复外科护理是一种新兴护理理念，在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广，诸多研究显示[14-15]，快速康复外科护理可显著缩短患者的医疗进程，加速康复进程，有助于改善患者的预后状况，疗效显著。

快速康复外科护理并非单一护理，而是诸多因素相互协同作用的结果，涉及方面非常广，包括护理前对患者开展的健康宣教，给予其麻醉和临床手术治疗相关知识的指导，注意减少不良刺激的发生，提高患者的舒适度，并强化术后康复护理内容，协助患者早期开展下床活动，并及时给予其有针对性的营养疗法，均是保证快速康复外科护理疗效的重要内容。快速康复外科护理不仅是护士的工作，也需要患者家属积极投身其中。endprint

快速康复外科护理具有诸多优势，但也需患者家属的配合，方可提高护理疗效。向患者及家屬介绍相关内容时，要详细讲解手术过程及注意事项，告知患者各个恢复阶段可能出现的意外情况及有效的解决方案，尽可能缩短患者的治疗时间和恢复时间，在尽量满足患者所需的基础上，注意调节患者的心态，使其能够积极主动、正确面对疾病的临床治疗。术中给予患者有针对性的护理干预，注意保持病房的整洁、干燥，注意保护患者的隐私，避免低体温的发生等。及时补充患者所需的手术体液，及时调整输液量，都将有助于减少手术并发症的发生风险。

本研究结果提示，观察组患者术后进食时间、术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间早于对照组。观察组患者术后住院时间少于对照组；观察组患者术后生活质量高于对照组，观察组患者并发症发生率低于对照组。说明快速康复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期的应用效果显著，可缩短患者的术后恢复时间，提高其生活质量，且安全性高，值得临床推广使用。但本研究中，患者年龄跨度较大，术后恢复能力是有差别的，可进一步细化研究。快速康复外科是否为腹腔镜膀胱全切术围术期的最佳护理方案，是否适用于其他手术仍有待进一步研究。

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