阴道助产术和剖宫产术对足月妊娠并胎儿窘迫产妇妊娠结局的影响

李贵玲

(武陟县妇幼保健院 河南 焦作 454950)

胎儿宫内窘迫是临床上常见的产科综合征，是由于胎儿在母体中缺氧引起，且多发生在胎儿或妊娠后期[1]。胎儿宫内窘迫的发病率为2.7%～38.5%，临床表现为胎动减少、胎心变化等，严重者会引起新生儿窒息，部分患者甚至伴有永久性神经损伤、死亡等[2]。目前，临床上对于胎儿宫内窘迫以终止妊娠治疗为主，选择阴道助产术和剖宫产术尚缺乏统一的标准。本研究选取50例足月妊娠并胎儿窘迫产妇，通过分组对比，探究阴道助产术和剖宫产术对足月妊娠并胎儿窘迫产妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月至2017年2月武陟县妇幼保健院医院收治的50例足月妊娠并胎儿窘迫产妇，按随机数表法将其分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组年龄20～38岁，平均(25.63±2.41)岁，孕周38～40周，平均(38.91±0.21)周。观察组年龄19～39岁，平均(26.01±2.45)岁，孕周37～41周，平均(39.42±0.28)周。纳入标准：①符合第七版《妇产科学》[3]中胎儿窘迫临床诊断标准；②均经过胎心监护、腹部超声检查等得到确诊；③符合阴道助产术或剖宫产术适应证。排除标准：①不符合足月妊娠临床胎儿窘迫综合症临床诊断标准者；②资料不全或难以配合治疗者；③合并严重心、肝、肾功能异常者。本研究经武陟县妇幼保健院伦理委员会审批通过，所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2手术方法采用胎儿电子监护仪动态监测胎心、胎动变化情况。对照组：采用阴道助产术。给予产妇胎头吸引、产钳助产，产钳助产时将胎儿头环抱保护其中，避免胎儿头受到挤压；助产者手握扶钳柄，缓慢的向外牵拉，保证胎儿头部的顺利娩出。观察组：采用剖宫产术。在下腹行一横切口，徒手观察子宫是否发生旋转，观察下段形成情况、胎先露高低，并在子宫下段膀胱反射膜交界部位做2～3 cm的弧形切口，剪开腹膜反折长为10 cm，钝性分离膀胱、子宫壁间疏松组织，充分暴露子宫壁。横行切开子宫下段肌壁，撕开子宫下段肌层，长度控制在10 cm，破膜后将羊水吸出，并且在胎头下方进入宫腔，缓慢托出胎头到子宫切口。用产钳协助将胎儿头部娩出，对于胎头过低者，从阴道向上推助胎头分娩，娩出后立即注射宫缩素降低产后出血发生风险。

1.3观察指标观察两组的妊娠结局，包括新生儿窒息、产后出血、缺血缺氧性脑病、新生儿死亡及母婴正常等情况。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0软件进行数据分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组新生儿窒息、缺血缺氧性脑病及新生儿死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组母婴正常率高于对照组，产后出血率低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP>0.05、bP<0.05。

3 讨论

胎儿窘迫是引起新生儿窒息、死亡的主要原因。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。目前，临床对于胎儿窘迫以阴道助产和剖宫产术治疗为主，阴道助产主要包括产钳、内倒转术、胎头吸引术等，利用阴道助产时需要医生具备娴熟的手术操作规程，降低并发症发生风险。对于存在胎儿宫内窘迫且在第一产程可选择剖宫产术的产妇，在第二产程及第一产程末期可以选择阴道助产术。无论选择何种分娩方式均应该密切观察其生命体征，保证胎儿安全，在分娩时应该做好新生儿的积极抢救工作[4]。本研究结果显示，两组新生儿窒息、缺血缺氧性脑病及新生儿死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组母婴正常率高于对照组，产后出血率低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。该结果说明，针对足月妊娠并胎儿窘迫产妇，采用剖宫产术进行分娩能够降低产妇产后出血风险，改善妊娠结局，促进母婴健康。

综上所述，采用剖宫产术应用于足月妊娠并胎儿窘迫产妇，能够降低产妇产后出血风险，改善妊娠结局，促进母婴健康。

[1] 薄树春,杨文东.宫颈阴道分泌物非磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1与残余羊水指数监测在未足月胎膜早破中的诊断价值[J].中国基层医药,2015,19(18):102-103.

[2] 聂忠芝.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].医学信息,2015,28(51):313-314.

[3] 孙光彩,王桂花.瘢痕子宫再次妊娠236例阴道分娩中应用气囊仿生助产的临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(6):545-547.

[4] 丁海燕,安晨凤,孙超.产前焦虑抑郁情绪对产科并发症和妊娠结局的影响[J].中国基层医药,2015,22(1):28-31.