瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道试产的效果观察

赵翌乐

(伊川县妇幼保健院 河南 洛阳 471300)

近年来，随着医疗水平的不断提高，选择剖宫产的人数逐年增长，瘢痕子宫孕妇比例也逐渐增高[1]。对于瘢痕子宫孕产妇，临床首选的分娩方式为剖宫产手术。有研究指出，再次妊娠的瘢痕子宫孕产妇进行阴道分娩可降低并发症的发生风险[2]。本研究回顾性分析伊川县妇幼保健院收治86例孕产妇的临床资料，根据是否为瘢痕子宫进行分组，对比分析瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道试产的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013年7月至2016年7月伊川县妇幼保健院收治86例孕产妇的临床资料，所有孕产妇的临床资料完整，其中符合阴道试产的43例剖宫产导致瘢痕子宫的孕产妇作为观察组，43例非瘢痕子宫孕产妇作为对照组。观察组年龄20～43岁，平均(29.34±3.16)岁，平均孕周为(39.16±0.73)周，平均体质量为(67.82±7.63)kg，妊娠2次者30例，妊娠3次者13例；对照组年龄22～45岁，平均(31.26±4.07)岁，平均孕周为(38.72±1.21)周，平均体质量为(67.72±6.94)kg，妊娠2次者27例，妊娠3次者16例。两组孕产妇年龄、孕周、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准观察组：①前次分娩行剖宫产手术后无并发症，伤口恢复良好；②瘢痕子宫为剖宫产所致；③无妊娠并发症史；④距前次行剖宫产手术时间间隔2 a以上；⑤获得孕产妇及其家属知情同意。对照组：①非瘢痕子宫，且无产科手术禁忌证；②无妊娠并发症史。

1.3分娩方法两组孕产妇均接受阴道试产。临产前接受全面检查并记录各项数据，预测胎儿及胎头的大小；定时密切观察和监测孕产妇的产程及胎心情况，分析阴道试产过程中可能出现的突发状况，并准备好应对方式；当孕产妇的宫口扩张>3 cm时，对其采取人工破膜，并协助行阴道分娩；分娩过程中密切关注孕产妇情况，一旦出现羊水过少、胎儿窘迫等不良现象时，立即行剖宫产。

1.4观察指标观察并对比两组孕产妇分娩后的阴道试产情况、阴道试产失败后改行剖宫产手术的情况以及并发症的发生情况。

2 结果

2.1阴道试产情况两组阴道试产成功率、产程时长及出血量比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组孕产妇分娩后的阴道试产情况比较

注：与对照组比较，aP>0.05。

2.2并发症阴道分娩后，观察组孕产妇的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕产妇分娩后的并发症发生情况比较(n，%)

注：与对照组比较，bP>0.05。

2.3剖宫产手术情况阴道试产失败后，观察组改行剖宫产手术的孕产妇的手术时间、术中出血量、术后出血率及切口愈合不良发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 两组孕产妇剖宫产手术情况比较

注：与对照组比较，cP<0.05。

3 讨论

瘢痕子宫主要指孕产妇接受剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫破裂修复等一系列妇产科手术后，给子宫所造成一定瘢痕的现象[3]。研究发现，瘢痕子宫孕产妇再次剖宫产的不良事件发生风险均高于首次行剖宫产手术的孕产妇，严重威胁母婴健康[4-5]。瘢痕子宫产妇阴道试产应注意以下内容。①阴道试产应由经验丰富的产科医生负责，以防治试产失败发生时过度紧张；②在阴道试产前应与患者和家属进行充分沟通，以获得家属理解和孕妇配合；③不可使用镇痛分娩，以免先兆子宫破裂时发现不及时，延误病情；④加强对胎儿的监测，可适当使用缩宫素；⑤出现宫内窘迫或新生儿窒息,应及时终止产道分娩，转剖宫产。

本研究结果显示，两组阴道试产成功率、产程时长及出血量比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；分娩后观察组孕产妇的并发症发生率低于对照组，阴道试产失败后，观察组改行剖宫产手术的孕产妇的手术时间、术中出血量、术后出血率及切口愈合不良发生率均高于对照组(P均<0.05)；两组孕产妇的阴道试产均未见较严重的并发症，同时无母婴死亡病例。该结果说明掌握好瘢痕子宫孕产妇的禁忌证和适应证，做好充足的准备进行阴道试产，可避免给孕产妇的身体造成严重损伤，同时也不会发生严重并发症，且对其进行剖宫产手术在手术时间、出血量和切口愈合等方面均劣于非瘢痕子宫孕产妇，临床应密切关注病情变化，保证阴道试产的顺利安全进行。

综上所述，瘢痕子宫孕妇再次妊娠可采用阴道试产，医务工作者应做好术前准备，并掌握其禁忌证和适应证，严密观察病情，以保证其阴道试产的安全。

[1] 于利红.疤痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床效果及安全性[J].吉林医学,2016,37(7):1622-1623.

[2] 王水珠.疤痕子宫孕妇进行阴道试产的效果分析[J].当代医药论丛,2014,12(16):230-231.

[3] 李彩云.疤痕子宫分娩方式75例临床分析[J].吉林医学,2011,32(29):6109-6110.

[4] 刘娟波,王静,吕杏恒,等.疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床探讨[J].吉林医学,2014,35(9):1817-1818.

[5] 贺丽荣,刘国成,李子珊.疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(22):5160-5161.