腹腔镜与传统开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果比较

白锋

(偃师市人民医院 普外科 河南 洛阳 471000)

结石性胆囊炎是指结石发生于胆囊颈部或胆囊内部的疾病，其临床症状一般根据患者的结石部位、是否感染、结石大小、梗阻位置和程度呈不同的特征[1]。常见的临床症状有腹痛、腹胀、嗳气、恶心等症状，其是胆道系统中常见病变[2]。手术是治疗结石性胆囊炎的主要手段，传统的开腹术治疗曾是治疗结石性胆囊结石的有效、彻底的方式，但开腹术对患者机体造成的创伤较大，且影响患者术后恢复[3]。而随着腹腔镜技术的不断发展和进步，其逐渐被应用到治疗结石性胆囊炎中，且取得较好的临床效果。基于此，本研究就腹腔镜与传统开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效和安全性进行观察分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2016年6月偃师市人民医院收治的102例结石性胆囊炎患者，根据随机数字表法将其分为对照组(n=42)和观察组(n=60)。对照组男23例，女19例；年龄22～68岁，平均(48.57±6.23)岁；单发性结石23例，多发性结石19例。观察组男33例，女27例；年龄25～67岁，平均(47.63±5.72)岁；单发性结石39例，多发性结石21例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组接受传统开腹胆囊切除术治疗，气管插管全麻，于右上腹经腹直肌做一切口，长度为6～10 cm，逐层切开皮肤层、脂肪层、肌肉层及腹壁，充分暴露术野后采用顺逆结合方式切除胆囊，切除后进行止血处理，清理并关闭腹腔。术后视患者情况置引流管。观察组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，气管插管全麻，取头高足低位，于脐下1 cm处穿刺建立气腹，气腹压：12 mm Hg。建立气腹后于该处做1 cm切口，置入Trocar，插入腹腔镜观察腹腔内部情况。后分别于剑突出以及右侧肋缘下腋前线分别做一1 cm切口，并分别置入0.5、1 cm Trocar。分离胆囊动脉以及胆囊管，对其进行夹闭，夹闭后切断。后分离胆囊床，剥离胆囊，止血，将切除组织自剑突处的切口取出。胆囊床无出血后使用腹壁缝合器缝合剑突切口，采用皮下缝合的方式，外部使用创可贴敷贴。术后视患者情况置引流管。

1.3评价指标①手术指标：手术时间、肠胃功能恢复时间、出血量以及住院时间。②术后并发症：记录两组患者术后并发症的发生情况。

2 结果

2.1手术指标观察组手术时间、肠胃功能恢复时间及住院时间均较对照组短，出血量较对照组少，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较

2.2并发症观察组切口感染、腹腔感染、胆管损伤以及肠粘连等并发症发生率(5.00%)低于对照组(26.19%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

结石性胆囊炎是临床常见疾病，在我国的发病率较高，且发病人群渐趋年轻化。相关研究显示，肥胖、有家族病史、多育等人群易患结石性胆囊结石。胆囊结石的形成原因尚不明确，但一般认为其可能与机体代谢异常有关，此外胆系感染、胆汁pH值过低等因素也被认为与结石性胆囊炎的发病有关[4]。腹腔镜手术治疗目前在临床的应用范围较广，具有创伤小、术后易恢复等优势，不仅可保障手术治疗效果，而且符合现代人的审美需求。

本研究中采用不同的手术方式对两组患者分别实施手术，结果显示，观察组患者的手术时间、肠胃功能恢复时间以及住院时间较对照组短，出血量较对照组少，说明腹腔镜手术能减少患者的手术时间和出血量，有助于患者术后恢复。观察组中仅在患者腹部做3个1 cm小孔，可有效减少患者手术出血，减轻手术对患者造成的创伤和疼痛。手术过程中借助腹腔镜，可有效保障手术视野，利于主刀者准确对病灶组织进行切除，减少手术切除不彻底的情况。研究结果显示，观察组患者并发症发生率较对照组少，说明腹腔镜手术可有效降低患者术后并发症发生率。分析其原因可能与手术过程中术野清晰以及手术全程在腹腔内进行有关，术野清晰有助于术者分辨病变周边组织的情况，减少手术器械对其他组织造成创伤，而于腹腔内完成手术可减少腹腔长期暴露于空气中造成交叉感染等情况，有效减少术后并发症的发生。此外需要注意的是，若患者胆囊肿胀情况较为严重，可先行胆囊减压，采用吸引器与电凝钩结合的方式充分显露胆囊和胆囊动脉，以便暴露胆囊。为了避免胆囊出现张力过大和过度水肿的情况，建议于发病48 h内行腹腔镜手术治疗。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎较开腹术具有更好的临床效果，可有效减少患者出血和手术时间，促进患者术后恢复，减少并发症发生。

[1] 高再生,朱泽卫,刘建.腹腔镜下胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎87例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(1):95-96.

[2] 庄新英.急性结石性胆囊炎的临床研究[J].河北医药,2014,36(16),2452-2453.

[3] 朱从敏.急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术治疗体会[J].江苏医药,2015,41(1):96-97.

[4] 陈军,王光远,毛宏铭,等.腹腔镜和开腹手术治疗结石性胆囊炎疗效探讨[J].现代生物医学进展,2014,14(3):529-531,535.