预防性护理干预在尿道下裂患儿术后护理中的应用

张雪杰

(郑州大学第三附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450000)

尿道下裂是临床上比较常见的一种男性先天缺陷病，林雪华等[1]研究显示，小儿先天外生殖器发育畸形率占0.3%～0.8%，临床上多采取早期矫正治疗，但手术的难度大、精细要求高，加上患儿的配合度低，疼痛敏感性高，导致术后恢复不好，容易发生尿道口狭窄、尿瘘等并发症，严重影响患儿的身心健康。减轻患儿的疼痛、减少并发症的发生是目前尿道下裂患儿需要解决的首要问题。本研究旨在观察预防性护理干预对尿道下裂患儿术后疼痛及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月至2016年1月郑州大学第三附属医院收治的100例尿道下裂患儿，将其按随机数表法分为对照组与观察组，各50例。对照组患儿年龄为3～7岁，平均(4.11±0.32)岁；冠状沟型尿道下裂17例，阴茎阴囊型尿道下裂16例，会阴型尿道下裂17例。观察组患儿年龄2～6岁，平均(3.13±0.21)岁；冠状沟型尿道下裂15例，阴茎阴囊型尿道下裂17例，会阴型尿道下裂18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准纳入标准：行尿道下裂术患儿，患儿家长知情同意，排除标准：患儿存在情绪障碍，患儿家属拒绝参加本研究，患儿在护理过程中出现突发事件等。本研究经郑州大学第三附属医院伦理委员会批准。

1.3护理方法对照组进行常规的术前、术后护理，主要包括饮食护理、尿道护理、敷料护理等。观察组在常规护理的基础上进行预防性护理干预，具体如下：①排便训练：护理人员加强巡视，通过主动慰问、关怀取得患儿的信任与配合，协助患儿平躺于床上，将便盆置于患儿臀下，通过闭嘴吸气法结合鼻音暗示法促进患儿顺利排便。②切口护理：内、外层切口分别选用不同的敷料进行包扎，术后24 h使用治疗仪对患儿的切口进行照射，每次照射20 min左右，连续使用时间为3 d。术后第4天，将尿道支架管拔出至外括约肌，促进患儿自主排尿，同时使用生理盐水、庆大霉素进行尿道冲洗，用碘伏对患儿的会阴、创口进行消毒。③疼痛护理：3岁以内的患儿可以通过玩具、视频等转移其注意力；年龄>3岁的患儿，可以通过沟通、安慰、鼓励的方式缓解其疼痛。术后尽量避免患儿哭闹，造成切口裂开等并发症的发生。

1.4观察指标通过视觉疼痛模拟量表对患儿的疼痛程度进行评估[2]，总分：0～10分，分数与患儿的疼痛程度呈正相关。统计患儿切口感染、切口裂开、尿瘘、尿道狭窄等并发症发生情况。

2 结果

2.1术后VAS评分术后1 h两组患儿的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h对照组的VAS评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿术后VAS评分比较分)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2术后并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组患儿术后并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，bP<0.05。

小儿尿道下裂手术的目的主要是通过手术将变形或弯曲的阴茎扶正，使阴茎恢复正常标准。陈方[2]研究显示，术后尿道狭窄、尿瘘等并发症发生率达到15%～30%，不利于预后。传统的护理多数为遵医护理，护理缺乏针对性、计划性、预防性，护理效果不佳。为了减少并发症的发生，需要实施一种目标明确、预防措施完善的护理方法。

预防性护理干预是一种以“患者为核心”的护理模式，通过对患者的病情进行分析，结合相关的临床护理经验，有针对性地对患者现存的或潜在的问题进行有效的护理干预，对患者的病情变化早发现、早处理，进而减少术后并发症的发生[3]。本研究结果表明，对尿道下裂患儿术后进行预防性护理干预，可以明显缓解患儿术后疼痛，减少术后并发症的发生。首先通过娴熟的护理技能与亲切的话语给予患儿引导与支持，给患儿带来信任感与安全感，顺利协助患儿排便，这对术后患儿并发症的预防奠定基础。由于术后1～2 d是并发症的高发期，早期应用治疗仪对患儿切口进行照射，能够消除水肿，减少渗液的排出，促进组织的生长，缓解患儿的疼痛，降低了术后并发症的发生风险[4-5]。术后包扎不适或伤口疼痛会导致患儿烦躁不安、哭闹不止，造成伤口裂开、感染等并发症风险[6]。针对该情况，应转移患儿注意力，增强其对于疼痛的耐受力，提高护理质量。

综上所述，给予尿道下裂患儿有效的预防性护理干预，可以减轻患儿的疼痛，减少术后并发症的发生，缩短康复时间，促进护患关系的和谐稳定，值得在临床上广泛应用。

[1] 林雪华,甘瑞荣.尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的临床护理效果分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(8):1564-1565.

[2] 陈方.儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防和处理[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(11):805-807.

[3] 赵晓玲.预防性护理干预在糖尿病足患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(9):1216-1218.

[4] 秦丽,徐静.先天性尿道下裂患儿术后疼痛原因分析及护理措施研究[J].检验医学与临床,2014,30(18):2634-2636.

[5] 项贵玉,朱丹,胡芳.改良型护理架在小儿尿道下裂术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(23):3400-3402.

[6] 周霞,张雁,尹丽娟.尿道下裂患儿围手术期留置导尿管的精细化护理[J].中国实用护理杂志,2016,32(34):2670-2672.